Procjena indikatora i kliničkih razlika između funkcionalne i organske opstipacije u djetinjstvu: Retrospektivna studija na klinikama za pedijatrijsku gastroenterologijuⅠ

Uvod

Redovna defekacija je jedan od pokazatelja dobrog zdravlja.1) Obrasci defekacije mogu varirati u zavisnosti od starosti i navika u ishrani.1,2) Stoga je veoma važno razumjeti normalne i abnormalne obrasce defekacije u vezi sa godinama.1) Zatvor kod djece preovlađuje i rastući problem širom svijeta.1-6)Zatvor je zdravstveni problem koji se obično zanemaruje.7)

Kliknite za trenutno olakšanje opstipacije kod odraslih

Međutim, to je jedan od najčešćih razloga za posjetu pedijatrijskim klinikama i predstavlja značajan teret na primarnu i sekundarnu zdravstvenu zaštitu.8-10) Štaviše, izaziva anksioznost i kod djece i kod roditelja jer utiče na psihičku, fizičku i socijalnu dobrobit- biti dijete, pogoršava akademski uspjeh i pogoršava kvalitet života.3,11,12) Ukloniti roditeljstvoanksioznost, znanje o normalnim obrascima defekacije kod novorođenčadi i djece je važno za razlikovanje normalnog od abnormalnog.1)

Hronični zatvor se dijeli na funkcionalni zatvor (FC) i organski zatvor (OC).13) Samo mali broj djece ima OC koji se dijagnosticira u neonatalnom periodu.3,14) FC je najčešći nakon neonatalnog perioda.3,4 ) Ipak, patogeneza FC ostaje nejasna.15) Čini se da je najčešći uzrok FC stečeno ponašanje zadržavanja stolice i zadržavanja držanja nakon iskustva bolne defekacije.3,15) Ovo dovodi do fekalne staze uz reapsorpciju tekućine u debelom crijevu. , što uzrokuje da stolica postane glomazna, čvrsta i bolna pri izlasku.3)

Nakon toga, istezanje zida rektuma da bi se prilagodio zadržanom fecesu može dovesti do smanjenja rektalnog osjeta i može se razviti fekalna inkontinencija.3) Zatvor postaje kroničan kroz začarani krug zadržavanja stolice, bolne defekacije, izbjegavanja stolice i stvrdnjavanja zaostale stolice reapsorpcija tečnosti.16) Zbog toga je rano otkrivanje zatvora, njegovog uzroka i njegovih naknadnih komplikacija kod dece veoma važno.17) Prevalencija opstipacije u detinjstvu u zemljama u razvoju je teško proceniti jer zavisi od kriterijuma koji se koriste za definisanje zatvora.12, 17,18)

Štaviše, FC u djetinjstvu se percipira kao nevažan, lako izlječiv poremećaj koji se sam popravlja ili mu je potrebna neinvazivna terapija.12) Nadalje, samo mali dio pacijenata traži liječnički savjet.12) Shodno tome, ova studija je imala za cilj procijeniti prevalence i uzroke dječje bolesti. hronična konstipacija i da se uporede deca i adolescenti upućeni na pedijatrijsku gastroenterološke klinike za FC ili OC u smislu kliničkih prikaza, modaliteta lečenja i ishoda, da se identifikuju klinički prediktori svakog tipa.

Metode

1. Dizajn i postavka studija

Urađen je retrospektivni presjek analitičke elektronske medicinske dokumentacije djece s dijagnozom kronične konstipacije u 2 pedijatrijske ambulante gastroenterološke klinike SalmaniyaMedical Complex (SMC), Bahrein, u periodu od rujna 2017. do prosinca 2021. godine.

2. Studijska populacija

U studiju su uključena sva djeca koja su odgovarala definiciji hronične opstipacije u vrijeme postavljanja dijagnoze. Za dijagnozu funkcionalnog tipa opstipacije korišteni su kriteriji iz Rima IV. Prema tome, pacijenti su morali imati najmanje 2 ili više od sljedećeg: napinjanje, kvrgavu ili tvrdu stolicu (Bristol StoolForm Scale 1–2), osjećaj nepotpune evakuacije, osjećaj anorektalne opstrukcija, upotreba ručnih manevara za olakšavanje defekacije (npr. digitalna evakuacija i/ili podrška dna karlice) u više od 25% defekacije svaki; manje od 3 spontana pražnjenja crijeva sedmično, rijetka stolica je rijetko prisutna bez upotrebe laksativa i nedovoljni kriteriji za sindrom iritabilnog crijeva. Štaviše, ovi simptomi se ne mogu u potpunosti objasniti drugim zdravstvenim stanjem nakon odgovarajuće procjene. Ovi kriteriji moraju biti ispunjeni u posljednja 3 mjeseca, sa simptomima koji se javljaju najmanje 6 mjeseci prije postavljanja dijagnoze.19) Pacijenti za koje je utvrđeno da imaju zdravstveno stanje poznato da uzrokuje opstipaciju smatrani su da imaju OC. Pacijenti bez detaljnih relevantnih kliničkih podataka su isključeni.

3. Prikupljanje podataka

Demografski podaci o spolu, nacionalnosti, dobi u vrijeme istraživanja, dobi pri postavljanju dijagnoze, datumu postavljanja dijagnoze, trajanju simptoma, antropometrijskim mjerenjima uključujući (težinu pacijenta,visina i indeks tjelesne mase [BMI]), te broj posjeta klinici. BMI je izračunat kao inkilogram težine podijeljen s visinom u metrima na kvadrat. Antropometrijski softverski program "WHOAnthroPlus" verzija 3.2.2 (Svjetska zdravstvena organizacija [WHO], Ženeva, Švicarska, 2011) korišten je za izračunavanje parametara rasta pacijenta.

Težina za dob z rezultat; izračunata je visina za dob z, i BMI z skor. Parametri rasta su predstavljeni kao standardna devijacija (SD) od referentnih sredina specifičnih za dob i spol. Standardi rasta djeteta SZO od godine rođenja i referentne vrijednosti rasta SZO za djecu školskog uzrasta i adolescente od 5 do 19 godina korišteni su kao reference za tumačenje nutritivnog statusa.20,21) Prema tome, mršavost je definirana kao BMI<-2 SD while the possible risk of overweight, overweight and obesity were defined as BMI for age >+1, >+2 and >+3 SD, respektivno.

Oštećenje linearnog rasta (zaostajanje u rastu) definirano je kao dužina/visina za dob<-2 SD. The date of the presentation was used to study the effect of climate on the onset of constipation. According to the Bahrain Authority for Culture and Antiquities, the climate in Bahrain has 2 seasons, an extremely hot summer (May to October) where the temperature ranges between 37°C and 40°C or a relatively mild winter (November to April) with a temperature range between 10°C to 25°C. The patient's present history includes frequency of bowel movement, stool consistency, presence of blood or mucus in the stool, straining, painful defecation, rectal prolapse, anal itching, soiling, history of abdominal pain, colic, loss of appetite, nausea, vomiting, urinary tract infections (UTIs), urinary incontinence, family history of chronic constipation, history of consumption of iron therapy, high-fiber diet and milk consumption were obtained. 

Istorija pridruženih hroničnih bolesti kao što su Hirschsprungova bolest, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), gastritis, hipotireoza, trisomija 21, alergija na proteine ​​kravljeg mleka (CMPA), atopija, poremećaji pažnje i hiperaktivnost, autizam, cerebralna paraliza, hidrocefalus, meningomijelocela, Prikupljeni su bolest srpastih ćelija (SCD), nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze i talasemija. Uključeni su nalazi fizikalnog pregleda kao što su abdominalna distenzija, rektalna masa, perianalne fisure, perianalne kožne oznake, sakralne rupice ili udubljenja i čuperci kose.

Zabilježeni su fizički deformiteti kao što su rektalni prolaps, umbilikalna hernija, hipotonija, analna stenoza i lumbosakralni ožiljci od prethodnih operacija kičme. Organski uzroci zatvora u djetinjstvu kategorizirani su prema web stranici MSD Manual Professional Version.22)

U skladu s tim, organski uzroci zatvora kod dojenčadi i djece klasificirani su u anatomske uzroke, endokrine ili metaboličke poremećaje, defekte kičmene moždine, crijevne poremećaje, teške neurološke deficite, nuspojave lijekova i zatvor izazvan toksinima. Dokumentovane su medicinske terapije koje uključuju prethodnu upotrebu laksativa, upotrebu destimulativnih lijekova i terapiju održavanja. Prihvaćeno je pridržavanje pacijenata medicinskim terapijama (stroge ili loše), odgovor na lijekove i trajanje praćenja. Odgovor na liječenje je klasifikovan na dobar ili loš odgovor prema poboljšanju simptoma nakon upotrebe jedne ili više vrsta laksativa za liječenje zatvora.

Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora-Cistanche

Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada porodici Orobanchaceae. Ove biljke su poznate po svojim lekovitim svojstvima i vekovima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Cistanche vrste se pretežno nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova Centralne Azije. Biljke cistanche karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i visoko su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TKM-u se vjeruje da Cistanche ima tonik i da se obično koristi za ishranu bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualne funkcije. Također se koristi za rješavanje problema vezanih za starenje, umor i cjelokupno blagostanje. Iako Cistanche ima dugu istoriju upotrebe u tradicionalnoj medicini, naučna istraživanja o njegovoj efikasnosti i bezbednosti su u toku i ograničena. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve kao što su feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani i polisaharidi, koji mogu doprinijeti njegovim ljekovitim učincima.

Wecistanche'scistanche prah, cistanche tablete, cistanche kapsule, a drugi proizvodi se razvijaju koristećipustinjacistanchekao sirovine, a sve to ima dobar učinak na ublažavanje opstipacije. Specifičan mehanizam je sljedeći: Vjeruje se da Cistanche ima potencijalne prednosti za ublažavanje opstipacije na osnovu njegove tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Iako su naučna istraživanja o djelovanju Cistanchea na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu doprinijeti njegovom potencijalu za ublažavanje opstipacije. Laksativni efekat: Cistanche se dugo koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, koji može pomoći u poticanju pražnjenja crijeva i izazvati zatvor. Ovaj efekat se može pripisati raznim spojevima koji se nalaze uCistanche, kao što su feniletanoidni glikozidi i polisaharidi. Vlaženje crijeva: Na osnovu tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Promoviranje hidratacije i podmazivanja crijeva može pomoći u omekšavanju alata i olakšati lakši prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima, može pomoći u poboljšanju pravilnosti pražnjenja crijeva i ublažavanju zatvora.