Dijagnostika Alchajmerove bolesti mora biti globalno dostupna

ali.ma@wecistanche.com

Nicholas Clute-Reiniga,∗, Suman Jayadevb, Kristoffer Rhoadsb i Anne-Laure Le Nya

Abstract. demencijaiAlchajmerova bolestbolest(AD) su globalne zdravstvene krize, pri čemu većina pogođenih pojedinaca živi u zemljama sa niskim ili srednjim prihodima. Dok istraživanje dijagnostike i terapije ostaje fokusirano isključivo na populaciju s visokim prihodima, nedavna tehnološka otkrića sugeriraju da jeftinaAlchajmerova bolestBolestdijagnostika bi uskoro mogla biti moguća. Međutim, kako se ova bolest prebacuje na one koji imaju najmanju finansijsku i strukturnu sposobnost da preuzmu svoj teret, na zemljama s visokim prihodima je da razviju dostupnu zdravstvenu zaštitu od AD. Tvrdimo da postoji naučni i etički mandat za razvoj jeftine dijagnostike koja neće koristiti samo pacijentima u zemljama sa niskim i srednjim prihodima, već i području AD u cjelini.

Ključne riječi: dijagnostika Alchajmerove bolesti, demencija, zemlje u razvoju, globalno zdravlje, zdravstvena jednakost, zdravstveni dispariteti, neurološke dijagnostičke tehnike

Cistanche ima efekat protiv Alchajmerove bolesti.

Kliknite na Cistanche i tinkturu Cistanche

DEMENCIJA U ZEMALJAMA S NISKIM I SREDNJIM PRIHVATOM

Kako se životni vijek širom svijeta povećava, demencija je postala jedan od najširih i najnerješivijih globalnih zdravstvenih problema. Trenutno sedmi najčešći uzrok smrti u svijetu [1], procjenjuje se da 50 miliona osoba danas živi s demencijom – predviđa se da će se broj utrostručiti do 2050. godine[2]. Iako se demencija nekada smatrala bolešću koja pogađa zemlje s visokim dohotkom (HIC), otprilike 58 posto slučajeva trenutno se nalazi u zemljama sa niskim i srednjim dohotkom (LMIC), a incidencija se u HIC stabilizira [2]. Stoga se teret demencije brzo prebacuje na LMIC.

Osim razornog ljudskog puta, ekonomski uticaj demencije procjenjuje se na više od 1 bilion američkih dolara na globalnoj razini, sa otprilike 18 posto tog iznosa u LMIC-u [3]. Ovaj disparitet između troškova i prevalencije demencije u LMIC-u je dijelom posljedica nižih troškova plata i većeg udjela rada u neformalnoj skrbi—između 2010. i 2015. godine, troškovi povezani s demencijom u LMIC-u su porasli za 63 posto; međutim, iznos potrošen na profesionalnu njegu se nije promijenio [3]. Ovo sugerira da kako se incidencija demencije povećava u LMIC-u, nije došlo do istovremenog povećanja ekonomije profesionalne nege, promjena koje bi podržale dijagnozu i upravljanje. Umjesto toga, čini se da je talas ekonomskog tereta koji pogađa pojedinačne negovatelje usmjeren prema ranjivoj populaciji.

DOSTUPNA DIJAGNOSTIKA ALCHAJMEROVE BOLESTI JE POTREBNA DO CILJEVA

Kako bi se suočila s ovim problemom, Svjetska zdravstvena organizacija je predložila da 50 posto zemalja članica dijagnosticira 50 posto svih slučajeva demencije do 2025. godine [1]. Ovaj cilj je ambiciozan; demencija je široko rasprostranjena, dok je kvalitetna, skalabilna dijagnostika u nastajanju. Ipak, dijagnostički programi su uspješno implementirani u mnogim HIC-ima s dovoljno visokom vjernošću da se omogući razvoj i ispitivanje dijagnostike i terapije.

Iako je to složen i heterogen poremećaj, Alchajmerova bolest (AD) je primarni uzrok 60-70 procenata svih slučajeva demencije [1]; ADdijagnostika mora biti glavni dio postizanja cilja Svjetske zdravstvene organizacije. Dijagnostikovanje AD je sofisticirani klinički postupak koji uključuje kognitivnu procjenu od strane visoko obučenog pružaoca primarne zdravstvene zaštite ili specijaliste. Osim toga, tehnike neuroimaginga i molekularni biomarkeri mogu pomoći u dijagnozi, iako ovim metodama nedostaje skalabilnost i pristupačnost potrebna za implementaciju LMIC[4]. Dok bi pouzdani biomarker iz uzorka pristupačnog pacijenta zaobilazio ove probleme, takve metode su u prošlosti bile pretjerano skupe, nedostajala im je skalabilnost ili su pokazivale lošu prediktivnu vrijednost [5].

Međutim, nova istraživanja sugeriraju da je visoko vjerno, neinvazivno testiranje na horizontu. Amiloidne izoforme bazirane na plazmi i fosforilirani taubiomarkeri pokazuju efikasnost u razlikovanju AD od drugih neurodegenerativnih bolesti sa skorom ekvivalentom tehnikama neuroimaging [6, 7]. Smatrajući da su ovi testovi još uvijek u fazi razvoja – i zahtijevaju instrumentaciju koja ih čini nedostupnima tržištima LMIC – oni sugeriraju da bi razvoj jeftine AD dijagnostike zasnovane na plazmi mogao uskoro biti moguć.

Cistanche sprečava Alchajmerovu bolest.

RAZVOJ LMIC DIJAGNOSTIKE BI TRANSFORMIRAO OGLAS ISTRAŽIVANJA I NJEGE

Dok je tehnološki napredak u dijagnostici AD na horizontu, ostaju strukturna ograničenja za široko rasprostranjene dijagnostičke kapacitete u LMIC-u. Pristup zdravstvenoj zaštiti, dostupnost obučenih pružalaca usluga, loša validnost skrining testova i različite prezentacije AD su sve prepreke za implementaciju molekularne dijagnostike [8]. Ipak, učiniti dijagnostiku visoke vjernosti dostupnom onima koji žive u LMIC-u od ključne je važnosti za postizanje cilja, iz humanitarnih, društvenih i naučnih razloga.

Iako tretmani za AD ostaju palijativni, korist od rane dijagnoze u LMIC-u bila bi značajna. To bi omogućilo pojedincima da naprave planove za svoju brigu, dajući im kontrolu nad svojom budućnošću i omogućavajući proaktivne brige u zajednici koje preporučuje SZO. Nadalje, lakše izvođene dijagnoze mogu smanjiti stid i strah oko dijagnoze, čime se smanjuju društvene barijere za traženje njege. Povećano razumijevanje također podržava opsežnije napore da se uvedu promjene u načinu života koje mogu pomoći u upravljanju faktorima rizika za progresiju bolesti [8, 9]. Jedan od prvih koraka u razvoju kulturološki odgovarajućih kapaciteta za zbrinjavanje demencije je da se dijagnoza učini dostupnom bez obzira na resurse pacijenta.

Konačno, pristupačna dijagnostika visoke vjernosti ima potencijal da značajno poveća broj pacijenata za klinička ispitivanja, kritički proširujući genetsku i kulturnu pozadinu ispitanika. Ovo bi podržalo jedan od primarnih mandata za zdravstvo – rješavanje raznolikosti i jednakosti u zdravstvenim istraživanjima i upravljanju – u trenutku kada se gotovo sva klinička ispitivanja provode u HIC-u, posebno u SAD-u i Evropi. Ovaj nedostatak uključenosti izaziva etičku zabrinutost oko osmišljavanja brige samo za malobrojne bogate nacije.

S obzirom na resurse potrebne za pronalaženje, dijagnosticiranje i uključivanje pacijenata u ispitivanja, razumljivo je da nekoliko studija uključuje široku raznolikost. Ipak, AD je heterogeni poremećaj s različitim genetskim i okolišnim interakcijama koje doprinose riziku i prezentaciji. Homogenost pacijenata predstavlja stvarnu naučnu pretnju, ne samo za primenljivost ograničenih ispitivanja, već i za naše osnovno razumevanje ADetiologije. Razvoj alata koji su dostupni izvan sfere zdravstvene zaštite HIC-a bi produbio razumijevanje bolesti, povećao pravednost u upravljanju bolestima i podržao proučavanje palijativnih opcija specifičnih za kulturu, jer je nedostatak dijagnoza doveo do nekoliko testiranih metoda za njegu [10 ].

Moguće je integrirati tehnološke i strukturne promjene kako bi se povećao pristup LMIC dijagnostici AD. Mehanizmi finansiranja kao što je program "Poremećaji mozga u svijetu u razvoju" Međunarodnog centra NIH Fogarty podstiču naučnu saradnju između istraživača HIC-a i LMIC-a, dok istovremeno razvijaju dijagnostičke kapacitete u LMIC-u. Ako tehnološka rješenja funkcionišu, imperativ je povećati obim i financiranje takvih programa dvostruke namjene, kolaborativnih programa za borbu protiv strukturalnih barijera [8]. Ovo se proteže na privatni i filantropski sektor, gdje industriju i institute treba potaknuti da se uključe u tehnološki razvoj bez ignorisanja strukturnih ograničenja. Demencija je i dalje jedan od najvećih globalnih zdravstvenih izazova, ali vjerujemo da kroz kombinovanu podršku globalnih zdravstvenih tijela, istraživačkih institucija i vladinih mehanizama finansiranja, dijagnoza i njega mogu biti dostupni globalno.

Cistanche je prirodni sastojak koji može spriječiti Alchajmerovu bolest.

Za više informacija kliknite na sliku.

REFERENCE

[1] Svjetska zdravstvena organizacija (2018) Prema planu za demenciju: Vodič SZO.

[2] Prince M, Ali GC, Guerchet M, Prina AM, Albanese E, WuYT (2016) Nedavni globalni trendovi u prevalenci i incidenci demencije, te preživljavanju s demencijom. AlzheimersRes Ther 8, 23.

[3] Wimo A, Guerchet M, Ali GC, Wu YT, Prina AM, WinbladB, Jo ̈nsson L, Liu Z, Prince M (2017) Svjetski troškovi demencije 2015 i poređenja sa 2010. Alchajmerov dement 13, 1-7 .

[4] Kim JS (2020) Tau imaging: Nova era neuroimaginga za Alchajmerovu bolest. Nucl Med Mol Imaging 54, 161-162.

[5] OlssonB,LautnerR,AndreassonU,O ̈hrfeltA,PorteliusE,Bjerke M, Ho ̈ltta ̈M, Rose ́n C, Olsson C, Strobel G, Wu E,Dakin K, Petzold M, Blennow K, Zetterberg H (2016) krvni biomarkeri za dijagnozu Alchajmerove bolesti: sistematski pregled i meta-analiza. Lancet Neurol15, 673-684.

[6] Doecke JD, Pe ́rez-Grijalba V, Fandos N, Fowler C, Villemagne VL, Masters CL, Pesini P, Sarasa M; AIBL ResearchGroup (2020) Ukupni omjer A42/A40 u plazmi predviđa samiloid-PET status, nezavisno od kliničke dijagnoze AD. Neurologija 94, e1580-e1591.

[7] Palmqvist S, Janelidze S, Quiroz YT, Zetterberg H, LoperaF, Stomrud E, Su Y, Chen Y, Serrano GE, Leuzy A, Mattsson-Carlgren N, Strandberg O, Smith R, VillegasA, Sepulveda-Falla D, Chai X, Proctor NK, Beach TG, Blennow K, Dage JL, Reiman EM, Hansson O (2020) Diskriminativna preciznost plazma fosfo-tau217 za Alchajmerovu bolest naspram drugih neurodegenerativnih poremećaja.JAMA 324, 772-781.

[8] Maestre GE (2012) Procjena demencije u regijama sa siromašnim resursima. Curr Neurol Neurosci Rep 12, 511-519.

[9] Rasmussen J, Langerman H (2019) Alchajmerova bolest – zašto nam je potrebna rana dijagnoza. Degener Neurol NeuromusculDis 9, 123-130.

[10] Dubois B, Padovani A, Scheltens P, Rossi A, Dell'AgnelloG (2016) Pravovremena dijagnoza za Alchajmerovu bolest: Pregled literature o prednostima i izazovima. J Alchajmerov dis49, 617-631.