Akutna bubrežna insuficijencija: Kako transplantirana hernija uretera dovodi do hidronefroze bubrega?

Za više informacija:ali.ma@wecistanche.com

Hidronefroza bubrega graftom uzrokovana ingvinalnom hernijom mokraćovoda transplantacije Prikaz slučaja

Tian-You Chang, Chao-Hsiang Chang, Ping-Chin Lai, Wei-Ching Lin

1. Uvod

Ureteralniopstrukcijaje česta komplikacijatransplantacija bubrega. Međutim, opstrukcija uretera uzrokovanaingvinalne kileje rijetka komplikacija, au literaturi postoje ograničeni izvještaji. Uobičajeni uzrociingvinalne hernije transplantacijauretersu redundantnosttransplantacijaureteri prednje pozicioniranje uretera u odnosu na spermatsku vrpcu.P23I Međutim, ova stanja nisu uočena kod našeg pacijenta. Ovdje predstavljamo poseban slučaj disfunkcije alografta, pri čemu jetransplantacijaureteringvinalne kilebio je u vezi sa posebnim položajem graftabubreg.

Click to Cistanche koristi i nuspojave i Cistanche za bolesti nadbubrežne žlijezde

2. Izvještaj o slučaju

76--godišnji muškarac posjetio je našu kliniku sa pritužbama na otok i udubljenje nakon pritiska na obje noge tokom 2 sedmice. Imao je anamnezu bolesti koronarne arterije jedne žile, žučni kamen je bio podvrgnut endoskopskoj retrogradnoj holangiopankreatografiji izavršni stadijum bubrežne bolestisekundarno u odnosu na analgetsku nefropatiju. Bio je podvrgnut živom donatorububregtransplantacijaPrije 3 godine u kontinentalnoj Kini.

Fizikalnim pregledom utvrđena je desna stranaingvinalne kilei obostrani edem donjih ekstremiteta stepena 2/4. Nivo kreatinina u serumu mu je porastao na 1,2 mg/dL (osnovna vrijednost, 0.8 mg/dL), a pored krevetabubrežniehografija je otkrila graftbubreghidronefroza. Urađena je kompjuterizovana tomografija abdomena koja je otkrila tešku hidroureteronefrozububregalografta (slika 1). Vanjska kompresijatransplantacijaureterpo desnoj straniingvinalne hernijesac je uočen. Pored toga, kalemljeni bubreg je imao nenormalan položaj, a hilum je bio okrenut prema gore.

Presađena arterija i vena su bile dugačke približno 6,5 cm, odnosno 5,4 cm. Urađena je perkutana nefrostomija i antegradna pijelografija s obzirom na pogoršanjebubrežnifunkcija(Sl.2). Minimalna količina kontrastnog sredstva mogla bi doći do mjehura. Opstrukcija je bila na nivou neposredno iznad pubične simfize. Dvostruka J cijev (DJ) je umetnuta u antegradnom smjeru, nakon čega smo nastavili sa hirurškom eksploracijom.

Kroz 7 cmingvinalniincizija, identifikovana je spermatična vrpca i hernijalna vreća direktnog tipa. Zahvaljujući preoperativnoj inserciji D, mokraćovod je identifikovan kada smo pratili hernialnu vreću do njegovog vrata, a unutar njega je bio opipljiv. (Sl.3) Primećena je adhezija izmeđutransplantacijaureteri hernial sac. Nakon adheziolize, urađena je visoka ligacija hernijalne vrećice tehnikom pursestring šava. Defekt zadnjeg zida saniran je McVay zahvatom prekinutim šavovima između zglobne tetive i Cooperovog ligamenta.

Foley kateter i DJ su zadržani 2 dana i jedan 1 mjesec, respektivno. Nakon uklanjanja DJ-a, nastavakbubrežnisonografija je otkrila rezidualnehidronefroza. Međutim, nivo kreatinina u serumu se smanjio sa 1,2 mg/dL na 0, 91 mg/dL, a nestao je i bilateralni edem donjih ekstremiteta. Nakon 6 mjeseci praćenja, nije bilo znakova recidivaingvinalnihernijaibubrežnifunkcijaostala stabilna.

Od pacijenta je dobijen pismeni informirani pristanak za objavljivanje ovog izvještaja. Budući da je ova studija koristila samo deidentifikovane podatke o pacijentima i objavljene podatke iz literature, nije bilo potrebno odobrenje našeg institucionalnog odbora za pregled.

Slika 1. CT skeniranje. (A) Bubrežni hilum transplantiranog bubrega se vidi okrenut prema gore.

(B) Mokraćovod se proteže površinski prema dolje prema/u mjehuru; međutim, kompresuje ga hernijalna vreća i stoga je zarobljena uingvinalnikanal. (C) Mokraćovod je komprimiraningvinalnihernija.

3. Diskusija

Postoji mnogo uzroka kalemljenjabubreghidronefroza, uključujući kamenje u ureteru, refluks, infekciju i odbacivanje.Inguinalhernijaof thetransplantacijaureterje rijedak uzrok opstrukcije uretera u slučajevimabubregtransplantacija.[2,4-6 Uprkos malom broju studija u literaturi, ovu komplikaciju treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi jer je mogu hirurški izliječiti urologi i urologi i hirurške intervencije.transplantacijahirurzi.

Slika 2. Antegradna pijelografija.

(A) AP otkriva skoro potpunu opstrukcijuureterna nivou gornjeg ruba pubične simfize. (B) DJ je umetnut u antegradnom smjeru. AP=antegradna pijelografija.

Mogući faktori rizika uključuju redundantni ureter,[i] prednji položaj uretera u odnosu na spermatsku vrpcu[2,3land gojaznost.17I, međutim, ovi faktori nisu bili prisutni u našem slučaju. Po našem mišljenju, komplikacija je bila povezana sa abnormalnim položajem graftabubreg. U našem slučaju, graftbubregimao veoma dugu arteriju (6,5 cm) i venu (5,4 cm), zbog čega je hilum okrenut prema gore. Stoga je ureter bio lociran površno prema dolje i bio je skloningvinalnihernija.

Ultrazvuk je dijagnostički slikovni modalitet prve linije. Ultrazvuk obično otkrivahidronefroza; međutim, možda neće omogućiti vizualizaciju pune dužine uretera. kompjuterizovana tomografija može pružiti informacije o nivou opstrukcije mokraćovoda i uklještenosti uretera uingvinalnihernija,[1] Većina slučajeva u literaturi opisuje umetanje perkutane nefrostomske cijevi prije operacije kako bi se spriječio daljnji gubitak grafta.1-46-16 Antegradna pijelografija može dodatno potvrditi prisustvo hidroureteronefroze i uklještenja uretera u hernijalnoj vrećici ; međutim, kliničko liječenje se ne mijenja.

U konkretnom slučaju, DJ je preoperativno ubačen u antegradnom pravcu, što je značajno omogućilo identifikaciju uretera tokom hirurške eksploracije.ingvinalnikanal. U našem slučaju mokraćovod se nalazio duboko u stražnjem ziduingvinalnikanala i blizu vrata hernijalne vrećice. Prema našim saznanjima, ovo je jedna od rijetkih studija koje imaju preoperativnu umetanje DJ-a.17] Iako većina izvještaja o slučajevima koji se odnose na ovu temu nije imala DJ umetanje prije operacije, nema podataka o vremenu njihovog rada i riziku od uretera povreda tokom hirurške eksploracije. Predlažemo da preoperativno umetanje ureteralnog stenta može biti dobra opcija za izbjegavanje ozljede uretera tokom herniorafijetransplantacija ureteringvinalnihernija.

Slika 3. Hernija direktnog tipa koja se vidi na desnoj strani slike i ureter sa DJ se vidi spolja od hernijalne vrećice, smještena duboko i blizu njenog vrata.

4. Zaključak

Transplantureteringvinalnihernijaje rijetko stanje koje dovodi do kalemljenjahidronefrozai naknadnoakutnabubrežnineuspjeh. Opći hirurzi i urolozi bi trebali uzeti u obzirureteralniingvinalnihernijau diferencijalnoj dijagnozi slučajeva sa prethodnom anamnezombubrežnitransplantacija. Nadalje,transplantacijaHirurzi bi trebali razumjeti važnost orijentacije grafta bubrega. Orijentacija ne utječe samo na anastomozu žile grafta, već i na podložnost uretera kompresiji hernijalnom vrećicom.

Priznanje

Autori se zahvaljuju pacijentu i njegovoj porodici što su dozvolili korištenje medicinskih podataka i drugih informacija koje su dovele do uspješnog završetka ovog članka.

Reference

[1] Cheung F, Debartolo MM, Copertino LM, et al. Različite opcije upravljanja zatransplantacijaueteralprepreke unutar aningvinalnihernija. Case Rep Tranphnt 201620164730494. Artick ID 4730494.

[2] Hakeem AR, Gopalakrishnan P, Dooldeniya MD, Irving HC, Ahmad N.Inguinalhernijaod a presađenoureter: lekcije stečene iz slučaja "voda preko mosta", Exp Clin Transplant 2016:14:103-5.

[3] Ciancio G, Burke GW, Nery J, Huson H, Coker D, Miller J. Poziciona opstruktivna uropatija sekundarna hernija ureteroneocistostomije ububrežnitransplantacijaprimalac. I Uol 1995:154:1471-2

[4] Ingber MS, Girdler BJ, Moy JF, Fikker MJ, Hollander JB.Inguinalhernijaod a presađenoureter: rijedak uzrok opstruktivne uropatije. Urologija 2007;70:1-3.

[5] Pourafkari M, Ghofrani M, Riahi M.Inguinalhernijaoftransplantacijabubregureter: izvještaj o slučaju. Iran J Radiol 2013;10:48-50.

[6] Bosmans I, De Boe V, Wissing KM, Vanhæi M, Jacobs-Tulkeneers-Thevissen DA uzrok koji se može spriječititransplantacijahidroureteronefroza:ingvinalne hernije transplantacijaureter: izvještaj slučaja i pregled literature, Acta Chir Belg 2019:1-6

[7] Osman Y, Ali-El-Dein B, ELLeithy R, Shokeir A. Klizna kila koja sadrži ureter – rijedak uzrok hidroureteronefroze transplantata; izvještaj o slučaju.TransplantacijaPro 200436:1402-4.

[8] Weingarten KE, D'Agostino HB, Dumn J, Steiner RW. Obturatorska hernija uretera ububrežnitransplantacijauzrok primaocahidronefroza: perioperativno perkutano zbrinjavanje. J Vasc Interv Radiol 1996:7.93941

[9] Sinchez.AS,TebarJC,Martin MS,et al.Opstruktivuropatija sekundarna hernija mokraćovoda u pedijatrijskom en blocbubrežnigraft.AmJTranspant 2005;5:2074-7.

[10] Azhar R, Boutros M, Hassanain M, et al. Rijedak slučaj opstruktivne uropatije ububrežnitransplantacija: ipsilateralna indirektnaingvinalna hernija a presađenoureter. Transplantacija2009;88:1038-9.

[11] Odisho AY, Freise CE, Tomlanovich SJ, Vagef PA.Inguinalna hernija transplantiranog uretera. BubregInt 2010;78:115.

[12] Tran D, GaboriaultJ, Colette S, et al Opstruktivna uropatija uzrokovanaingvinalna kila u abubregtransplantacijaprimalac: Izvještaj o izlječenju Liberije tehnikom Shouldice. DijalizaTransplantacija2011;40:413-4.

[13] Mukha RP, Devasia A, Thomas EM. Ureteralna hernija sa intermitentnom opstruktivnom uropatijom u abubrežniprimalac alografta. Urol J 2011;8:98.

[14] Youssef, Brown P, TappendenJ, HallJ, SalimF, Shrestha B. Opstruktivna uropatija kao posljedica incizionog poniženjatransplantacijaureter-prikaz slučaja i pregled literature.AnnTransplant2013;18-53-6.

[15] Esposito M, Ratasekera A, Sebastian E, Youssef N. Femoralna hernijapresađenoureternakon pokojnika-donatorabubregtransplantacija.IntJ Surg Case Rep 2015;10:115-7.

[16] Anderson E, Corcoran A. Opstruktivna uropatija zbog inkarceriranog ureteraingvinalne kile, World Nephrol Urol 2015:4237-9.

[17] Bugeja A, ClarkEG, Sood MM, AliSN. Kao i kod nekretnina, lokacija je ono što je važno: prikaz slučajatransplantacijaureteralniopstrukcija zbog aningvinalne kile. Može li JBubregHealth Dis 2018;5:1-4.