Pregled kognitivnog treninga u neurodegenerativnim bolestima putem kompjuterizovanih alata i alata virtuelne stvarnosti: šta znamo do sada, 3. deo

3.2.2. Trening virtuelne stvarnosti (VRT)

Različite studije u velikom broju kliničkih okruženja istraživale su učinak virtuelne stvarnosti na smanjenje psihijatrijskih simptoma [168], procjenu funkcioniranja u svakodnevnom životu [169] ili dizajn personalizirane VR intervencije kod pacijenata s demencijom [126,170].

Mentalni simptomi i pamćenje dva su ključna zdravstvena pitanja u životima ljudi. Pravilno mentalno stanje je neophodno za fizičko i psihičko zdravlje osobe, a zdravo pamćenje ključ je normalnog života osobe. Između njih dvoje postoji neraskidiva veza.

Mentalni simptomi, kao što su depresija, anksioznost i promjene raspoloženja, mogu uzrokovati da pojedinci izgube fokus, što utječe na njihovo pamćenje. Kada su ljudi mentalno nestabilni, čini se da imaju poteškoća s koncentracijom i vjerojatnije je da će zaboraviti stvari koje su ranije završili. Istovremeno, postoje i dokazi da ljudi sa simptomima anksioznosti ili depresije mogu imati osjetljivije i preciznije pamćenje vrlo detaljnih dijelova događaja.

Međutim, ne treba zanemariti pozitivan odnos između mentalnog zdravlja i pamćenja. Fizičko zdravlje, pozitivne emocije i živahan način života mogu poboljšati i održati pamćenje poboljšavajući radnu efikasnost i pažnju mozga. U isto vrijeme, studije su pokazale da ljudi također mogu podržati i poboljšati svoje pamćenje i pomoći u ublažavanju problema kao što su raspoloženje i anksioznost slušanjem muzike, fizičkim vježbama, druženjem i učenjem novih znanja.

Među ključnim strategijama za održavanje mentalnog zdravlja i poboljšanje pamćenja, izbor načina života je ključan. Dobar san, umjerena ishrana, redovno vježbanje i pozitivan stav prema životu mogu imati pozitivan utjecaj na fizičko i mentalno zdravlje. Osim toga, učenje novih vještina, čitanje knjiga i slušanje muzike mogu poboljšati samosvijest, aktivirati pažnju i sposobnosti rješavanja problema, te promovirati održavanje i poboljšanje moždanog razmišljanja i pamćenja.

Ukratko, mentalni simptomi i pamćenje su usko povezani. Ljudi moraju paziti da ne smanje nivo pažnje zbog mentalnih stanja, jer će to uticati na funkciju mozga i performanse pamćenja. Dobrim životnim navikama i pozitivnim stavom možemo poboljšati fizičko i mentalno zdravlje, napuniti mozak gorivom i bolje održati i poboljšati pamćenje. Vidi se da moramo poboljšati pamćenje, a Cistanche može značajno poboljšati pamćenje jer može regulisati i ravnotežu neurotransmitera, kao što je povećanje nivoa acetilholina i faktora rasta, koji su veoma važni za pamćenje i učenje. Osim toga, Cistanche također može poboljšati protok krvi i promovirati isporuku kisika, što može osigurati da mozak dobije dovoljnu ishranu i energiju, čime se poboljšava vitalnost i izdržljivost mozga.

Kliknite znati suplemente za poboljšanje pamćenja

Međutim, specifična primjena VR kod pacijenata sa FTD je vrlo ograničena. Samo su Burdea i kolege [171] objavili studiju jednog slučaja koristeći VR sa nfvPPA pacijentom.

Oni su usvojili BrightBrainer sistem, okruženje virtuelne stvarnosti koje nije imerzivno i koje omogućava interakciju putem kontrolera igre koji prikupljaju pokrete ruku i savijanje kažiprsta.

BrightBrainer sistem pruža različite terapeutske igre za treniranje drugih kognitivnih domena kao što su razumijevanje jezika, izvršne funkcije, fokusirana pažnja, kratkoročna vizualna/auditivna memorija i radna memorija.

Pacijent je prošao 16 sesija u 8 sedmica. Trajanje svake sesije se vremenom povećavalo sa 20 na 40 minuta, a njihov nivo težine se mijenjao ovisno o performansama pacijenta. Istraživači i staratelji prijavili su poboljšanja u jezičkim vještinama, samokontroli i sposobnosti fokusiranja na zadatak uprkos smanjenim rezultatima MMSE.

Međutim, potrebne su daljnje studije koje uključuju usvajanje standardiziranih mjera ishoda i učešće veće veličine uzorka kako bi se sistematski istražio terapijski učinak VR tretmana s ovim kliničkim ciljem. Tabela 2 prikazuje glavne informacije pregledanih studija.

3.3. Parkinsonova bolest (PD)

3.3.1. Kompjuterizovani kognitivni trening (CCT)

U posljednjih nekoliko godina, sve veći broj istraživanja istražuje efekte CCT-a na PD pomoću randomiziranih kontrolnih ispitivanja (RCT). Ukupni efekti ovih CCT onkognitivnih funkcija u PD djelimično su istraženi u prethodnoj meta-analizi [172] i pregledima na tu temu [173,174] i općenito bi se mogli nastaviti u velikom poboljšanju performansi WM-a, brzine obrade i izvršne vlasti. funkcije kod pacijenata sa PD koji su primili CCT u usporedbi s kontrolnim intervencijama.

Nedavno, u studiji Waltonand kolega [175], pokazalo se da pacijenti sa PD koji su primili CCT kako bi smanjili ozbiljnost simptoma "zamrzavanja hoda" (FoG) također su poboljšali brzinu obrade i smanjili dnevnu pospanost u usporedbi s kontrolnim pacijentima.

Međutim, ovaj neočigledan obrazac pozitivnih rezultata uočen je nezavisno od poboljšanja u drugim testovima za izvršne funkcije (tj. verbalna fluentnost, Go/No-Go zadatak, itd.) samo kada se prilagođava efekat dopaminergičkih lijekova.

Što se tiče efekata vezanih za vrijeme nakon CCT-a, pokazalo se da se kognitivne promjene uzrokovane kognitivnim treningom mogu održati nakon 6-mjesečnog praćenja [176] ili mogu rezultirati stabilnim poboljšanjem, sprječavajući daljnji pad kognitivnih sposobnosti na 12-mjesečno praćenje [177].

Studije neuroimajdžinga pokazale su da gore spomenute promjene nakon tretmana izazvane CCT-om mogu ovisiti o promjenama moždane aktivnosti uglavnom locirane u frontoparijetalnim područjima i regijama bazalnih ganglija [178] ili o promijenjenoj funkcionalnoj organizaciji ključnih kognitivnih čvorova u dorsolateralnom prefrontalnom korteksu i superiornom parijetalnom lobula [179].

Nedavno su Díez-Cirarda i kolege [180] procijenili strukturne i funkcionalne promjene povezanosti kod 44 pacijenata sa PD zbog tromjesečnog programa integrativne kognitivne rehabilitacije (tj. REHACOP).

U poređenju sa kontrolnom grupom, u REHACOP grupi, uočeno je povećanje povezanosti između lijevog donjeg temporalnog režnja i bilateralnog dorsolateralnog prefrontalnog korteksa tokom fMRI u stanju mirovanja. Osim toga, u eksperimentalnoj grupi, moždana aktivnost u lijevom donjem frontalnom režnju tokom učenja fMRI zadatka je bila veća nakon tretmana nego prije tretmana.

Konačno, ista grupa je pokazala značajne i pozitivne korelacije između moždane povezanosti i kognitivnih performansi izmjerenih nakon tretmana. U analognoj studiji iste istraživačke grupe, autori su otkrili da je to u skladu s progresijom neurodegenerativnih procesa, uprkos nizu strukturnih promjena u mozgu.

Promjene uočene u funkcionalnoj povezanosti mogle bi trajati do 18 mjeseci nakon tretmana. Naznake o izmijenjenoj i poboljšanoj neuronskoj plastičnosti nakon CCT-a mogu se naći i na aneurobiološkom nivou.

Prijavljeno je da CCT kod pacijenata sa PD izaziva povećanje nivoa neurotrofičnog faktora koji potiče iz mozga (BDNF) [181] i varijacija u genu transportera dopamina (DAT1) što je omogućilo nižu dostupnost strijatalnog DAT-a i, kao posljedicu, viši nivo dopamina u ekstracelularnoj sredini što je ojačalo dopaminergičke puteve [182]. Tabela 1 prikazuje glavne informacije pregledanih studija.

3.3.2. Trening virtuelne stvarnosti (VRT)

U poređenju sa uveliko istraženim efektima CCT-a na kognitivno oštećenje povezano sa PD, značajno manji broj studija je istraživao mogućnost dobijanja koristi na motoričke i kognitivne simptome PD korišćenjem treninga u VR okruženjima.

Rani nalazi dolaze iz serije studija u kojima se VRT koristio za kontrast motornih simptoma u PD. Konkretno, prvi RCT je dizajniran da procijeni učinak treninga imitacije motora na hipometriju [183]. Ovo je klinički motorički znak u PD za koji se pretpostavlja da se oslanja na disfunkciju bazalnih ganglija, što rezultira oštećenjem kontrole inhibitornih motornih kola [184].

U ovoj studiji, šesnaest pacijenata je prošlo 4-sedmičnu VR obuku u kojoj je izvedena imitacija zadatka kuckanja prstom dominantnom rukom. Autori su otkrili da se amplituda pokreta značajno povećala nakon treninga eksperimentalne grupe i za uvježbane i za neuvježbane ruke.

Motorni pragovi i periodi tišine evaluirani transkranijalnom magnetnom stimulacijom (TMS) različito su modificirani treningom u dvije grupe. Međutim, promjene u input-output regrutaciji bile su slične. U drugoj studiji koju su sproveli de Melo i kolege [185], učinci treninga hoda s Vron pješačke udaljenosti i fizičke kondicije procijenjeni su na uzorku od trideset sedam PD pacijenata koji su nasumično raspoređeni u kontrolna grupa koja je prošla konvencionalni trening (n=12), grupa predana treningu hoda na traci za trčanje (n=13) i VR grupa predana na trening hoda koristeći XboxTM i KinectTM (One Microsoft Way, Redmond ,WA, USA) aparat (n=12).

Autori su otkrili da je trening hoda sa VR programom neefikasan kao trening na traci za trčanje u povećanju udaljenosti hoda i poboljšanju vremenskih varijabli hoda kod osoba sa PD.

Prema ovome, u radu Mela i kolega, VR trening za veštine hodanja zasnivao se na simuliranom hodanju/trčanju podizanjem kolena u stacionarnom maršu, što je rezultiralo stalnim pomeranjem centra gravitacije, uključujući simetriju, naizmenične radnje i ritam, koji su neophodni za hod [186].

Međutim, nedavno je uočeno da preovlađujuće tehnike VR lokomocije, tj. hodanje na mjestu, kontroler/džojstik i teleportacija, imaju posebne aspekte i razlike koje treba uzeti u obzir kako bi se njihovi istaknuti aspekti interakcije mogli dokumentirati i voditi u budućnost. proces dizajniranja novih tehnika i primjena na određenu kliničku populaciju.

Konkretno, autori [187] su pokazali da tehnika hodanja po mjestu nudi najveće uranjanje, ali također predstavlja visok nivo psihofizičke nelagode.

VR lokomocija kontrolera/džojstika se doživljava kao jednostavna za korištenje zbog poznavanja kontrolera, dok se teleportacija smatra efikasnom zbog svoje brze navigacije i preciznije procjene udaljenosti [188], iako njeni vizuelni 'skokovi' slome korisnike ' osjećaj imerzije (vidjeti također Cherep i kolege za specifično istraživanje tehnike teleportacije [189]).

Nedavno je predložena strategija manipulacije hodom zasnovana na "virtuelnoj stvarnosti (VR)" za poboljšanje simetrije hoda izjednačavanjem dužine koraka [190]. U ovoj studiji, petnaest pacijenata sa PD sa FoG je procenjeno na GAITRite® (CIR System, Inc., Franklin, NJ, SAD) šetalištu.

Prirodni hod je upoređen sa uslovima hodanja tokom "VR-baziranih" zadataka modulacije hoda kako bi se izjednačila simetrija hoda pomoću vizuelnih ili proprioceptivnih signala.

U poređenju s prirodnim hodom, zadaci VR manipulacije značajno su povećali varijabilnost širine koraka i vremena zamaha za obje strane tijela. U uslovima VR, samo zadatak sa "proprioceptivno-vizuelnom disocijacijom" veštačkim pomeranjem stopala unazad značajno je poboljšao prostornu asimetriju sa uporedivim dužinama koraka obe strane.

Specifični, hipotezama vođeni VR zadaci predstavljaju efikasan alat za manipulaciju karakteristikama hoda kao što je simetrija hoda u PD, potencijalno sprječavajući FOG. Što se tiče VR treninga koji ima za cilj poboljšanje kognitivnih aspekata u PD, prema našim saznanjima, prvi dokazi dolaze iz studije istraživanje utjecaja 6-mjesečnog tretmana sa neimmerzivnim VR (niVR) korištenjem igara Xbox360TM i KinectTM, na kvalitet života ljudi sa PD [191].

Autori su prijavili statistički značajnu razliku nakon 3 mjeseca liječenja niVR igricama u pogledu mobilnosti, emocionalnog blagostanja, stigme, kognicije i ukupnog rezultata na Upitniku za Parkinsonovu bolest (PDQ-39).

Nakon 6 mjeseci liječenja, rezultati su se zadržali, ali daljnja poboljšanja nisu primijećena. U novijoj studiji, efekti VR treninga sa BTS Nirvana (BTS-N) sistemom u kognitivnom i bihevioralnom oporavku procijenjeni su kod pacijenata sa PD [192]. BTS-N je polu-imerzivni terapijski sistem koji omogućava stvaranje virtualnih scenarija s kojima pacijent može komunicirati.

Regrutovano je 20 pacijenata sa PD koji su prošli 8- 8-sedmični program neurorehabilitacije koji se sastoji od 24 sesije sa BTS-N ili tradicionalnom kognitivnom obukom.

Pacijenti koji su prošli VR trening pokazali su veće poboljšanje kognitivnog funkcionisanja, s posebnim osvrtom na izvršne funkcije i vizualnoprostorne sposobnosti (oboje procijenjeno putem Addenbrooke kognitivnog pregleda – Revised-ACE-Rand MMSE), u poređenju sa kontrolnom grupom. Tabela 2 prikazuje glavne informacije pregledanih studija.

3.4. multipla skleroza (MS)

3.4.1. Kompjuterizovani kognitivni trening (CCT)

U posljednjih nekoliko godina, mnoge studije su procijenile efikasnost treninga za ublažavanje kognitivnih deficita u MS. Njihovi rezultati su sažeti u dva prethodna pregleda na tu temu [193–195].

Oni su pokazali da se, za razliku od ranih intervencija zasnovanih na zadacima učenja i pamćenja, fokus novijih pristupa pomjerio na druge domene kao što su izvršna funkcija i pažnja.

Trajanje CT-a u MS-u može varirati od jednog dana do 6 mjeseci sa učestalošću intervencija u rasponu od dva puta mjesečno do pet puta sedmično. Zbog ovih značajnih razlika, nezavisne studije dolaze do suprotnih rezultata u pogledu specifičnog efekta koji se odnosi na vrijeme u intenzitetu tretmana [193].

Ipak, nedavno je dokazana efikasnost kompjuterski potpomognute obuke u kratkom trajanju od 3 mjeseca [196,197]. Konkretnije, u randomiziranoj kontrolisanoj studiji na 62 pacijenta sa MS sa blagim do umjerenim nivoima kognitivnih oštećenja, nakon treninga, Perez-Martin i kolege su pokazali značajna poboljšanja u verbalnoj memoriji, radnoj memoriji i fonemskoj tečnosti u eksperimentalnoj grupi.

Nadalje, uočeno je smanjenje simptoma anksioznosti i značajno poboljšanje kvalitete života. U kontrolnoj grupi nisu pronađeni takvi efekti. Slično, Charvet i kolege [197] su koristili adaptivnu, kompjutersku obuku s istim 3-mjesečnim trajanjem.

Ovaj program "telerehabilitacije" implementiran je na laptopu i pristupao mu se od kuće, uz daljinski nadzor. Pokazalo se da ova obuka poboljšava opšte kognitivno funkcionisanje (sa posebnim osvrtom na WM i izvršne funkcije) u MS. Njegove karakteristike omogućavaju brzo zapošljavanje i visoku usklađenost i mogu se lako primijeniti na druga neurološka stanja povezana s kognitivnom disfunkcijom [197].

Općenito, što se tiče učinaka nakon tretmana na kognitivni domen, pokazalo se da neovisno o trajanju CT-a, "nespecifični" rehabilitacijski programi dovode do slabijih efekata [198] u odnosu na fokusirani kognitivni trening koji je posebno osmišljen za djeluju na jednu kognitivnu funkciju kao pažnja ili brzina obrade [199,200].

Takve razlike između "općih" i "fokusiranih" CT-a također se odražavaju na modulaciju moždane aktivnosti kao što je prikazano nizom ranih neuroimaging istraživanja koja su istakla da je, nakon kognitivne rehabilitacije, pronađen niz promjena u aktivaciji mozga u frontotemporalnim regijama i malom mozgu [ 201,202].

Povećanje aktivacije mozga protumačeno je kao mehanizam za kompenzaciju kognitivnih deficita [203,204], dok bi neuspjeh takvih mehanizama radije doveo do kognitivnog pogoršanja [205].

Nasuprot tome, otkriveno je da je intenzivna CCT posebno fokusirana na rehabilitaciju pažnje i obradu informacija kod pacijenata s MS-om dovela do povećanja moždane aktivnosti preko desnog stražnjeg cerebelarnog lobula [206] i superiornog parijetalnog i frontalnog korteksa [206,207] tijekom izvođenja Stroop zadatka. . Što je najvažnije, korištenjem fMRI u stanju mirovanja, također je uočeno da fokusirani CCT dovodi do značajnog povećanja funkcionalne povezanosti nekoliko kognitivnih mreža u stanju mirovanja (npr. prednji cingularni korteks, prefrontalni korteks i stražnji cingularni korteks) u liječenoj grupi, iako ne. u kontrolnoj grupi, gdje je nasuprot tome uočeno smanjenje funkcionalne povezanosti istih mreža [207].

Nedavni rezultati su također pokazali da promjene u funkcionalnoj povezanosti kognitivnih mreža u stanju mirovanja nakon šestomjesečnog praćenja mogu biti zasnovane na postojanosti pozitivnih efekata izazvanih kognitivnom rehabilitacijom [208].

Sve u svemu, ove studije su pokazale da intenzivan program stimulacije, posebno onaj koji je fokusiran na pažnju i izvršne funkcije, može suprotstaviti kognitivni pad i utjecati na neuralnu plastičnost.

Nedavno je zanimljiva studija [209] istraživala efekte treninga na neuroplastičnost MS pacijenata koristeći novu i nekonvencionalnu tehniku ​​neuroimaging definirane kao elastografija magnetne rezonance (MRE) [210].

MRE je neinvazivna tehnika snimanja koja daje informacije o zdravlju moždanog tkiva mjerenjem njegovih mehaničkih svojstava [211–213]. U studiji Sandroffa i kolega [209], autori su posebno ispitali efekat 12-sedmičnog nadgledanog aerobnog treninga na učenje i pamćenje i efekte na viskoelastičnost hipokampusa.

Rezultati su pokazali da su nakon treninga mali do umjereni efekti na sposobnosti učenja i pamćenja mjerene pomoću CVLT-II. Ipak, utvrđen je veliki interventni efekat na viskoelastična svojstva hipokampusa.

Značajno je da su mjere viskoelastičnosti u hipokampusu također bile snažno povezane sa rezultatima u performansama pamćenja. Ovi dokazi sugeriraju da CCT može poboljšati kognitivne sposobnosti pacijenata sa MS, uglavnom bez obzira na to da li se provodi fokusirani trening.

Inače, još uvijek se ne mogu izvući definitivni zaključci o efektima ishoda rehabilitacije. Potrebne su veće studije s većim uzorcima i dužim periodima praćenja kako bi se ovi rezultati generalizirali i potvrdili da li ovi efekti kognitivnog rehabilitacijskog tretmana opstaju tijekom vremena. Tabela 1 prikazuje glavne informacije pregledanih studija.

3.4.2. Trening virtuelne stvarnosti (VRT)

Vježbe i motorički programi za rehabilitaciju kod MS i pacijenata sa drugim neurološkim oboljenjima obično zahtijevaju da kvalifikovani stručnjaci nadgledaju performanse pacijenata i izvode specifične neuro-motorne rehabilitacijske strukture.

Kako bi se prevladale ove poteškoće, u posljednjih nekoliko godina došlo je do povećanja broja istraživanja koja pokušavaju procijeniti efikasnost virtualne stvarnosti (VR) u procjeni motorike i rehabilitaciji [214]. Kao što je prikazano upotrebom VR treninga u moždanim udarima, ovo omogućava ponavljanje vježbanja, povratne informacije i veće performanse u senzornim, kognitivnim i motoričkim domenima [215].

Osim toga, VR sučelja dozvoljavaju stvaranje nekoliko različitih okruženja za vježbe rehabilitacije i praćenje učinka svakog pacijenta [216]. U VR aplikacijama za rehabilitaciju pacijenata sa MS, rezultati iz serije studija dobro su nastavljeni u prethodnom pregledu Massettija i kolega [217] i nedavno u sistematskom pregledu i meta-analizi od strane Casuso-Holgadoa i kolega [218].

Oni su pokazali da je VR trening kod pacijenata sa MS doveo do poboljšanja u sljedećem: (1) performansama ravnoteže mjerene kao funkcija testova rizika od pada i posturalne stabilnosti [216,219,220], a rezultati programa VR rehabilitacije i telerehabilitacije rezultirali su optimiziranom obradom senzornih informacija i sistemima integracije informacije potrebne za održavanje ravnoteže i posturalne kontrole i koje također omogućavaju anticipativnu posturalnu kontrolu i mehanizme odgovora [221,222]; (2) hod [223], sa posebnim osvrtom na brzinu i dužinu koraka [224] (za kombinovanu traku za trčanje i VR trening vidjeti [225]); (3) kretanje ruke i kontrola motoričkog planiranja tokom "dohvata" u tretiranu ruku [226] i kontralateralni ekstremitet [227]. Zajedno, studije koje su istraživale efikasnost VR treninga u MS (sam ili u kombinaciji sa drugom tehnologijom) pokazale su efikasne rezultate i mogao bi predstavljati valjanu terapijsku alternativu tradicionalnoj motornoj rehabilitaciji [221,222].

Međutim, neke brige koje su direktno povezane s upotrebom VR-a, kao što su pretjerani umor, nivo poteškoća u igri i visoki fizički zahtjevi, treba uzeti u obzir i ocijeniti kao važne faktore u budućim studijama.

Da rezimiramo, VR trening bi se mogao smatrati barem jednako efikasnim kao konvencionalni trening i efikasnijim od nikakva intervencija za liječenje poremećaja ravnoteže i hoda u rehabilitaciji multiple skleroze; Sve u svemu, upotreba VR-a u motoričkoj i kognitivnoj rehabilitaciji MS-a pokazala je obećavajuće rezultate, ali su potrebne naknadne studije kako bi se poboljšali efekti liječenja kod pacijenata s MS.

4. Zaključci

Glavni neurodegenerativni poremećaji koji se ovdje razmatraju su heterogeni po svojim kliničkim profilima i osnovnoj patofiziologiji. U velikoj većini slučajeva, pacijenti dijele prisustvo značajnog kognitivnog oštećenja, ovisno o samoj bolesti i kliničkom stadiju koji je tada postignut.

Zbog nedostatka djelotvornih farmakoloških tretmana za najistaknutije kognitivne simptome, istraživačima i kliničarima hitno su potrebni validni alati za kontrastiranje kognitivnog propadanja pacijenata. Dramatično iskustvo trenutne pandemije pokazalo je i nastavlja da predstavlja značajan negativan uticaj na kontinuitet zbrinjavanja pacijenata koji nisu zahvaćeni COVID-19, čime se smanjuju resursi dostupni u bolnicama i klinikama za standardne rehabilitacione tretmane kognitivnih simptoma kod neurodegenerativnih bolesti .

Pokazalo se da je CCT posebno efikasan u prevenciji kognitivnog pada kod zdrave stare populacije [81] i kod MCI [228–230]. S tim u vezi, primjena CCT i VRT kod pacijenata sa kognitivnim oštećenjem je posljednjih godina počela pokazivati ​​zanimljive dokaze. Dva važna pitanja koja se tiču ​​mogućnosti da pacijenti steknu nove proceduralne vještine (a ne samo da zadrže one stečene u dalekoj prošlosti) i da ih održe kada se obuka završi. U većini studija koje su ovdje pregledane, nakon kognitivne intervencije, autori su mogli vidjeti značajan njihov učinak na različite neuropsihološke mjere.

U nekim od ovih studija, sama intervencija je uspjela postići značajan pozitivan utjecaj i na funkcionalne mjere, što zaista ukazuje na mogućnost da kognitivne intervencije učine razliku u životima pacijenata kroz poboljšanje načina na koji se bave svakodnevnim životnim zadacima i aktivnostima. Dubinski pregled snažno sugerira da CCT i VR alati mogu predstavljati neefikasnu terapijsku opciju za liječenje kognitivnih deficita u neurodegenerativnim stanjima, posebno u ovim teškim vremenima kada pristup redovnim bolničkim konsultacijama nije lako osiguran. Na tom tlu i sa posebnim pogledom na budućnost i razvoj tehnologije, kao vrlo obećavajuće vidimo one protokole koji, uz saradnju staratelja, omogućavaju administraciju prilagođenog CCT-a direktno kod kuće, koristeći prenosive pametne uređaje kao što su tableti i pametni telefoni (vidi , na primjer, 90, 91, 96).

U ovom trenutku, većina ovdje pregledanih studija pokazala je značajan klinički efekat kognitivnog treninga (pogledajte tabele 1 i 2 koje su pokazale značajno poboljšanje kod pacijenata u 36 od 41 razmatrane studije). Osim toga, značajan dio CCT studija može se smatrati robusnim u metodološkom smislu (npr. 15 od 28 su RCT).

Pozivajući se na široko prihvaćenu klasifikaciju efikasnosti (npr. Preporuke razredne prakse), CCT treba smatrati preporučenom terapijskom opcijom, što znači da se kvalifikacioni dokazi mogu klasifikovati kao nivoi II, III ili IV, a nalazi su generalno konzistentni u svim studijama. Što se tiče implikacija za kliničku praksu, kliničari bi trebali slijediti preporuku, ali bi trebali ostati oprezni na nove informacije i osjetljivi na preferencije pacijenata.

Što se tiče VR studija, poteškoće u regrutovanju velikog uzorka pacijenata i planiranju RCT-a čine njegove rezultate manje jakim, što bi trebalo smatrati obećavajućim, ali preliminarnim dokazima.

U ovom trenutku, nivo preporuke smatra VRtools održivom terapijskom opcijom, što znači da se kvalifikacioni dokazi mogu klasifikovati kao nivoi II, III ili IV sa nalazima koji nisu uvek dosledni u svim studijama. Međutim, po našem mišljenju, veće i robusnije studije bi pomogle da se prevladaju neka od ograničenja koja trenutno predstavljaju male VR studije. Čineći to, kliničko rasuđivanje utemeljeno na dokazima omogućit će nam da ozbiljno razmotrimo upotrebu ovih alata kada ciljamo na kognitivne nedostatke kod neurodegenerativnih poremećaja.

Uprkos ovim ograničenjima, uloga VR i AR alata u poboljšanju kvaliteta života neurodegenerativnih pacijenata ne bi se trebala poništiti. Posebno se pozivamo na neke AR aplikacije tretirane u ovom pregledu [146–149] koje čak i ako se ne mogu smatrati oblikom terapijske intervencije, ipak pružaju potencijal da u budućnosti postanu koristan alat za svakodnevni život pacijenata i njegovatelja, omogućavajući dopunu tehnologijom oslabljenim vještinama ovih pacijenata. Da zaključimo, još mnogo posla treba uraditi.

Dalja istraživanja trebaju prvo kako bi se ustanovili pouzdani parametri stimulacije (npr. broj kognitivnih sesija sedmično, trajanje svake sesije i dužina tretmana) koji mogu izazvati potencijalno dugotrajnije korisne rezultate. Ova točka postaje posebno relevantna za kreiranje standardiziranih i zajedničkih protokola kliničkih intervencija, diferenciranih prema vrsti ili stadiju (prodromalni, početni ili uznapredovali) različitih neurodegenerativnih bolesti.

Drugo, buduće studije bi trebalo da podstaknu naše znanje o tome kako se postignuća pacijenata mogu održati što je duže moguće nakon završetka obuke. U tom cilju, svi radovi koji su ovdje pregledani, a koji su u svom eksperimentalnom dizajnu uključili naknadnu evaluaciju, trebaju se posmatrati kao referentna tačka. Na kraju, ali ne i najmanje važno, dalja istraživanja bi trebala identificirati količinu učenja koju pacijenti pogođeni neurodegenerativnim stanjima mogu plodno postići i stepen generalizacije njihovih novostečenih vještina za svakodnevne životne zadatke.

Doprinosi autora: Konceptualizacija, SL, FM, FD i MC; metodologija, SL, FM, FD i MC; softver, SL, FM i MC; validacija, SL, FM i MC; formalna analiza, SL, FM,FD i MC; istraga, SL, FM, FD i MC; resursi, MC; kuriranje podataka, SL, FM, FD i MC; pisanje - priprema originalnog nacrta, SL, FM i MC; pisanje-recenzija i uređivanje,SL, FM, FD i MC; vizualizacija, SL, FM, FD i MC; nadzor, FD i MC; projektna administracija, MC; pribavljanje sredstava, MC Svi autori su pročitali i pristali na objavljenu verziju rukopisa.

Finansiranje: Ovo istraživanje nije dobilo vanjsko finansiranje.

Izjava institucionalnog odbora za reviziju: Nije primjenjivo.

Izjava o informiranoj saglasnosti: Nije primjenjivo.

Priznanja: Zahvaljujemo Chiari Angilletta i Nivarthana Lindamulage De Silva na njihovim korisnim komentarima.

Sukob interesa: Autori izjavljuju da nema sukoba interesa.

Reference

1. Erkkinen, M.; Kim, M.; Geschwind, MD Klinička neurologija i epidemiologija glavnih neurodegenerativnih bolesti. ColdSpring Harb. Perspect. Biol. 2018, 10, a033118.

2. Hill, NTM; Mowszowski, L.; Naismith, SL; Chadwick, VL; Valenzuela, M.; Lampit, A. Kompjuterizovana kognitivna obuka kod starijih osoba sa blagim kognitivnim oštećenjem ili demencijom: sistematski pregled i meta-analiza. Am. J. Psychiatry 2017, 174,329–340.

3. De la Monte, SM Kvantitacija cerebralne atrofije u pretkliničkoj i krajnjoj fazi Alchajmerove bolesti. Ann. Neurol. Isključeno. J. Am.Neurol. vanr. Child Neurol. Soc. 1989, 25, 450–459.

4. Boublay, N.; Schott, AM; Krolak-Salmon, P. Neuroimaging korelati neuropsihijatrijskih simptoma kod Alchajmerove bolesti: Pregled 20 godina istraživanja. Eur. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509.

5. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Put ka obnavljanju neuronskih kola za liječenje Alchajmerove bolesti. Nature 2016, 539,187–196.

6. Congdon, EE; Sigurdsson, EM Tau ciljane terapije za Alchajmerovu bolest. Nat. Rev. Neurol. 2018, 14, 399–415.

7. Squire, LR; Zola-Morgan, S. Sistem memorije medijalnog temporalnog režnja. Science 1991, 253, 1380–1386.

8. Levy, DA; Bayley, PJ; Squire, LR Anatomija semantičkog znanja: medijalni vs. lateralni temporalni režanj. Proc. Natl. Akad. Sci.USA 2004, 101, 6710–6715.

9. O'keefe, J.; Nadel, L. Hipokampus kao kognitivna mapa; Oxford Clarendon Press: Oxford, UK, 1978.

10. Braak, H.; Braak, E. Neuropatološki stadij alchajmerovih promena. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239–259.

11. Kálmán, J.; Maglóczky, E.; Janka, Z. Poremećena vizuoprostorna orijentacija u ranoj fazi Alchajmerove demencije. Arch. Gerontol.Geriatr. 1995, 21, 27–34.

For more information:1950477648nn@gmail.com