Nacionalna analiza autotransplantacije bubrega

ZHOBIN MOGHADAMYEGHANEH, MD

Postoje ograničeni podaci o ishodima pacijenata koji su bili podvrgnutibubregautotransplantacija. Ova studija ima za cilj istražiti ishode takvih pacijenata. Za identifikaciju pacijenata koji su bili podvrgnuti korištena je nacionalna baza podataka bolničkih uzorakabubregautotransplantacija od 2002 do 2012. Multivarijantne analize korištenjem logističke regresije su urađene kako bi se istražili prediktori morbiditeta. Ukupno 817 pacijenata podvrgnuto je autotransplantaciji bubrega od 2002. do 2012. godine. Najčešća indikacija za operaciju bila je patologija bubrežne arterije (22,7 posto), a zatim patologija uretera (17 posto). Sveukupno, 97,7 posto operacija obavljeno je u gradskim nastavnim bolnicama. Broj postupaka od 2008. do 2012. godine bio je značajno veći u odnosu na broj postupaka od 2002. do 2007. godine (473 prema 345, P < 0,01).="" ukupan="" mortalitet="" i="" morbiditet="" pacijenata="" iznosio="" je="" 1,3="" odnosno="" 46,2="" posto.="" najčešće="" postoperativne="" komplikacije="" su="" bile="">bubregneuspjeh(10,7 posto), praćeno hemoragijskim komplikacijama (9,7 posto). Gojaznost [prilagođeni odnos šanse (AOR): 9,62, P < 0.01],="" poremećaji="" tečnosti="" i="" elektrolita="" (aor:="" 3,67,="" p="">< 0,01)="" i="">hroničnobubregbolest(AOR: 1.80, P 5 0.03) bili su prediktori morbiditeta kod pacijenata. U zakljucku,Bubregautotransplantacijaje povezan sa niskim mortalitetom, ali visokom stopom morbiditeta. Najčešći pokazatelji autotransplantacije bubrega su patologije bubrežne arterije i uretera. Stopa neuspjeha transplantacije bubrega od 10,7 posto uočena je kod pacijenata sa autotransplantacijom bubrega. Najčešća postoperativna komplikacija bila je hemoragijske prirode.

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cistanchedeserticola sprečavabubregbolesti, kliknite ovdje da dobijete uzorak

Od ranih 1960-ih, kada jebubregproceduru autotransplantacije uveo je Hardy,1 autotransplantacija bubrega je izvršena za više indikacija kao što su patologije bubrežnih sudova, avulzija uretera, malignitet urotela i trauma bubrega.1–6 Uspješna autotransplantacija bubrega uz zadržavanje funkcije bubrega zabilježena je u 94 posto slučajeva.7 Nedavno objavljeni članci su pojačali ulogu autotransplantacije bubrega kao efikasne metode za izbjegavanje nefrektomije ili složenih rekonstrukcija uretera i očuvanja bubrežne jedinice.2, 8 Istraživanje indikacija, ishoda i postoperativnih komplikacija autotransplantacije bubrega može pomoći da se ocrtati vrijednost procedure kao alternativne opcije u odabranim slučajevima. Trenutno postoje ograničeni podaci o ishodima pacijenata koji su bili podvrgnuti autotransplantaciji bubrega.

A uspješanbubregautotransplantacija sa retencijombubregprijavljena je funkcija.7, 8 Sveukupno, postoperativni mortalitet je prijavljen samo od 4 procenta.7 Iako su izvodljivost i sigurnost autotransplantacije bubrega dobro utvrđene, upotreba procedure od strane hirurga je vrlo ograničena. Prethodne studije obubregdonatori su sugerirali da je heminefrektomija sigurna procedura koja ne povećava dugotrajni morbiditet ili mortalitet.9 Međutim, čak i neznatno smanjenje funkcije bubrega povezano je s kardiovaskularnim bolestima i većom smrtnošću,10 a nedavne studije sugeriraju da čak i pažljivo odabrani bubreg davaoci su zaista izloženi dugoročnom riziku od završnog stadijuma bubrežne bolesti i prerane smrti.11, 12 Kada preostali bubreg kod pacijenta koji je podvrgnut heminefrektomiji zakaže, liječenje dijalizom je povezano s visokim medicinskim troškovima, niskim kvalitetom života i visokim mortalitet.13 Autotransplantacija bi stoga mogla biti vrijedna za prevenciju ovih stanja kada medicinska situacija zahtijeva razmatranje heminefrektomije. Ovo posebno vrijedi za mlade pacijente ili visokorizične pacijente s već postojećim komorbiditetima kao što su kardiovaskularne bolesti, dijabetes i kronična bolest bubrega.

Iako postoji napredak u hirurškim tehnikama kao što su klupna hirurgija i minimalno invazivni pristupi autotransplantaciji bubrega,14–18 hirurška literatura o autotransplantaciji bubrega ostaje ograničena, a većina objavljenih studija izvještava o ograničenom broju slučajeva. Potrebno je više informacija da bi se definisala uloga autotransplantacije bubrega. Koristeći veliku nacionalnu bazu podataka, ova studija ima za cilj da izvijesti o najčešćim indikacijama, kratkoročnim ishodima i prediktorima morbiditeta kod pacijenata koji su bili podvrgnuti autotransplantaciji bubrega u Sjedinjenim Državama.

Metode

Za ovu studiju izvršena je retrospektivna analiza nacionalne baze podataka bolničkih uzoraka (NIS) od 2002. do 2012. godine. NIS je najveća baza podataka o stacionarnoj nezi u Sjedinjenim Državama koju održava Agencija za istraživanje u zdravstvu. To je godišnje sastavljena baza podataka koja sadrži informacije o više od osam miliona prijema u bolnicu svake godine, što predstavlja 20 posto svih otpusta iz bolnica u SAD radi izračunavanja procjena populacije.19 Informirani pristanak dobiven je od pojedinačnih pacijenata u obrascima za pristanak pacijenata pojedinačnih bolnica od strane NIS. Ova studija je procjenjivala pacijente koji su bili podvrgnuti autotransplantaciji bubrega prema ICD-9-CM procedurskom kodu od 55,61 od 2002. do 2012. Iz studije smo isključili pacijente koji su imali istoriju transplantacije bubrega. Dijagnoze operacije pacijenata su izvučene korištenjem ICD-9-CM dijagnostičkih kodova iz baze podataka. Varijable od interesa bile su inherentne varijable NIS baze podataka, koje uključuju demografske podatke (starost, pol i rasa), komorbiditete (kao što su hipertenzija, hipertenzija i dijabetes melitus), dužinu hospitalizacije i tip prijema (elektivni u odnosu na neelektivni). Primarni krajnji ciljevi bili su mortalitet i postoperativne komplikacije prema ICD{10}} dijagnostičkim kodovima, koji su prijavljeni kao dijagnoza od druge do 25. pacijenata u bazi podataka. Urađena je analiza prilagođena riziku da bi se istražili prediktori morbiditeta.

Statistička analiza

Statističke analize su obavljene korišćenjem softvera Statistical Package for Social Sciences, verzija 22 (SPSS Inc., Chicago, IL). Glavna analiza bila je multivarijantna analiza korištenjem logističke regresije. Povezanost morbiditeta s varijablom od interesa ispitana je korištenjem multivarijabilnog modela logističke regresije. U model smo uključili sve varijable potencijalnog zbunjivanja kao kovarijate koje su bile sve varijable studije. Izračunat je procijenjeni prilagođeni omjer šansi (AOR) sa intervalom povjerenja od 95 posto (CI). Nivo značajnosti je postavljen na P <>

Rezultati

Identifikovali smo 817 pacijenata koji su bili podvrgnuti autotransplantaciji bubrega između 2002. i 2012. godine. Sveukupno, 97,7 posto autotransplantacije bubrega obavljeno je u gradskim nastavnim bolnicama. Srednja dob pacijenata je bila 44 godine; većina pacijenata su bili bijelci (67,5 posto) i žene (58,3 posto). Ukupno, 85,4 posto pacijenata je elektivno operisano. Najčešći komorbiditet bila je hipertenzija (35,5 posto). Takođe, 12,5 odsto pacijenata imalo je preoperativnu hroničnu bolest bubrega. Najčešći pokazatelj autotransplantacije bubrega bila je patologija bubrežne arterije (22,7 posto), zatim patologija uretera (17 posto) i patologija aorte (14,9 posto). Prosječna dužina hospitalizacije pacijenata bila je šest dana. Demografske i kliničke karakteristike pacijenata prikazane su u tabeli 1.

Došlo je do stalnog povećanja broja pacijenata koji su podvrgnuti autotransplantaciji bubrega između 2002 i 2012 (slika 1). Broj pacijenata se povećao sa 67 u 2002. godini na 100 slučajeva u 2012. Takođe, broj zahvata je bio značajno veći od 2008. do 2012. godine u odnosu na 2002. do 2007. (473 prema 345, P < 0,01).="" ukupni="" mortalitet="" i="" morbiditet="" pacijenata="" koji="" su="" bili="" podvrgnuti="" autotransplantaciji="" bubrega="" iznosili="" su="" 1,3="" posto,="" odnosno="" 46,2="" posto="" (tabela="" 2).="" pacijenti="" koji="" su="" bili="" podvrgnuti="" transplantaciji="" zbog="" komplikacije="" drugog="" zahvata="" imali="" su="" najveću="" stopu="" mortaliteta="" i="" morbiditeta="" i="" rizike="" (7,8="" posto,="" odnosno="" 92="" posto,="" p="">< 0,01).="" međutim,="" pacijenti="" koji="" su="" operisani="" zbog="" patologije="" uretera="" imali="" su="" najmanju="" stopu="" morbiditeta="" i="" rizika="" (29,5="" posto,="" p="">< 0,01;="" tabela="">

Analiza prilagođena riziku faktora povezanih s morbiditetom pacijenata prikazana je u Tabeli 4. Pacijenti s gojaznošću (AOR: 9,62. P < 0.01),="" preoperativnim="" poremećajima="" tekućine="" i="" elektrolita="" (aor:="" 3,67="" ,="" p="">< 0.01),="" i="" preoperativna="" hronična="" bolest="" bubrega="" (aor:="" 1,80,="" p="" 4="" 0.03)="" imali="" su="" značajno="" veći="" morbiditet.="" također,="" iako="" je="" samo="" 5,7="" posto="" pacijenata="" imalo="" laparoskopsku="" nefrektomiju,="" takvi="" pacijenti="" su="" imali="" značajno="" manji="" morbiditet="" (aor:="" 0,39,="" p=""><>

Ukupna stopa zatajenja transplantiranog bubrega bila je 10,7 posto. Nakon multivarijantne analize, pacijenti koji su imali preoperativnu hroničnu bubrežnu bolest imali su značajno veću stopu zatajenja transplantiranog bubrega (AOR: 3,27, CI: 1,59–6,74, P <>

Najčešća postoperativna komplikacija bile su hemoragijske komplikacije (9,7 posto), praćene produženim ileusom (9,2 posto). Faktori gojaznosti (AOR: 12,52, CI: 4,48–34, 95, P < {{10}}.01)="" i="" preoperativne="" hronične="" bolesti="" bubrega="" (aor:="" 4,51,="" ci:="" 2,12–9,61,="" p="">< 0,01="" )="" bile="" su="" značajno="" povezane="" s="" postoperativnim="" hemoragijskim="">

Među pacijentima koji su primljeni neselektivno, najčešći razlozi prijema bili su povreda mokraćovoda bez pominjanja otvorene rane u šupljinu (41 posto), ozljeda uretera s otvorenom ranom u šupljinu (39,2 posto), te ozljeda mokraćovoda. bubrežna arterija (19,7 posto). Morbiditet pacijenata koji su primljeni neselektivno i operisani zbog povrede bubrežne arterije bio je 100 posto.

Postoperativne komplikacije prema vrsti prijema prikazane su u tabeli 5. Pacijenti koji su primljeni neselektivno su imali značajno veći mortalitet, upalu pluća, duboku vensku trombozu i produženu hospitalizaciju.

Diskusija

Autotransplantacija bubregaje siguran postupak koji se može koristiti za liječenje raznih vaskularnih, uroloških i drugih bolesti s prihvatljivim funkcionalnim rezultatom. Naša studija pokazuje da je mortalitet i morbiditet pacijenata koji su podvrgnuti autotransplantaciji bubrega 1,3 posto, odnosno 46,2 posto. Osim za pacijente kojima je autotransplantacija potrebna zbog komplikacije druge procedure, koja je povezana sa visokim mortalitetom i morbiditetom, prihvatljivi mortalitet i morbiditet utvrdili smo u autotransplantaciji bubrega kao liječenju niza bolesti. Također, naši rezultati pokazuju da se neuspjeh transplantacije javlja kod relativno malog procenta pacijenata (10,7 posto). Iako je ovo više od većine rezultata koje je objavila pojedina institucija (3,6–10 posto), ono odražava nacionalne ishode s različitim bolničkim postavkama i stručnošću kirurga.7, 8 Osim što smanjuje rizik od nefrektomije, autotransplantacija bubrega se koristi kao alternativna opcija za složene bolesti bubrega koje zahtijevaju hirurške intervencije kao što su in situ premosnice ili rekonstrukcija bubrežnih arterija, koje uzrokuju značajno oštećenje bubrega zbog produžene tople ishemije. Otkrili smo da je autotransplantacija bubrega praktičan tretman za obnavljanje funkcije bubrega. Međutim, upotreba autotransplantacije bubrega u kliničkoj praksi je vrlo ograničena i postoje prepreke potrebne za istraživanje. Zbog značajnog morbiditeta povezanog s autotransplantacijom bubrega, kandidate za proceduru treba uputiti u tercijarne centre gdje bi adekvatno osoblje i hirurško iskustvo mogli biti lakše dostupni.

Naši rezultati pokazuju da se autotransplantacija bubrega izvodi za liječenje raznih benignih i malignih stanja kao što su bubrežna vaskularna bolest, bolest aorte, maligni tumori, patologija uretera i traume. Kao što se i očekivalo, patologije bubrežnih arterija su najčešći pokazatelji autotransplantacije bubrega u našoj studiji. Patologije bubrežnih arterija su ranije prijavljivane kao najčešći pokazatelj autotransplantacije bubrega.7 Iako se trenutno patologije bubrežnih arterija često liječe interventnim radiološkim pristupima,20, 21 u slučajevima kada postoji potreba za otvorenim vaskularnim liječenjem patologija bubrežnih arterija, autotransplantacija bubrega je prijavljena kao superiorna tehnika u poređenju sa konvencionalnom bajpas operacijom.22 Međutim, postoje ograničeni podaci o ovoj temi. Autotransplantacija bubrega kao alternativno liječenje složenih bubrežnih vaskularnih procedura zahtijeva više istraživanja.

Otkrili smo da je patologija uretera druga najčešća indikacija autotransplantacije bubrega. Brojne patologije uretera, kao što su tuberkuloza, fibroza, traume i tumori, prijavljeno je da rezultiraju velikim gubitkom uretera što može imati koristi od autotransplantacije bubrega uz obnavljanje kontinuiteta uretera do mokraćne bešike kada jednostavnije metode rekonstrukcije nisu moguće.7, 23, 24 Naši rezultati pokazuju da autotransplantacija bubrega kod ovih pacijenata ima najnižu stopu postoperativnog morbiditeta među indikacijama za autotransplantaciju bubrega. Ovo je u skladu sa ranije prijavljenim odličnim rezultatima za autotransplantaciju bubrega za pacijente kojima je potrebna nadoknada uretera.25 Predlažemo autotransplantaciju bubrega kao alternativnu metodu

za složenu rekonstrukciju uretera. Međutim, ishodi autotransplantacije bubrega sa složenom rekonstrukcijom uretera moraju se dalje istražiti.

Treća najčešća indikacija autotransplantacije bubrega bili su maligni tumori bubrega ili susjednih struktura u našem istraživanju. O izvodljivosti i prednostima autotransplantacije bubrega nakon resekcije malignih tumora su ranije izvještavali. 26, 27 Naša studija pokazuje da će skoro polovina pacijenata (47,5 posto) razviti komplikaciju u ovoj grupi. Također, takvi pacijenti su imali najveću stopu zatajenja transplantiranog bubrega (12,3 posto) u našoj studiji. Ovo može biti povezano sa složenošću procedure. Sigurnost i dugoročni ishodi autotransplantacije bubrega nakon resekcije maligniteta zahtijevaju daljnja istraživanja.

Iako se broj pacijenata koji su podvrgnuti autotransplantaciji bubrega u Sjedinjenim Državama povećao tokom posljednje decenije, ukupan broj pacijenata je još uvijek nizak. Glavni razlog za tako mali broj može biti nedostatak stručnosti u neurbanim ili neakademskim bolnicama jer smo otkrili da je 97,7 posto autotransplantacija bubrega obavljeno u gradskim nastavnim bolnicama. Uzimajući u obzir naše nalaze o prihvatljivom mortalitetu i funkcionalnim rezultatima za autotransplantaciju bubrega, ovu opciju liječenja treba uzeti u obzir.

Iako autotransplantacija bubrega ima ukupnu nisku stopu mortaliteta, morbiditet pacijenata je u većini slučajeva visok. Kada uključimo manje komplikacije kao što su produženi ileus i infekcije urinarnog trakta, otkrili smo ukupnu stopu morbiditeta od 46,2 posto. Pronašli smo hemoragijske komplikacije kao najčešću komplikaciju autotransplantacije bubrega. Potrebna je intenzivna perioperativna njega za pacijente koji su podvrgnuti autotransplantaciji bubrega. Zbog značajnog morbiditeta, kandidate za autotransplantaciju bubrega treba upućivati ​​u tercijarne centre gdje je dostupno više perioperativnog zbrinjavanja. Također, pacijenti koji su podvrgnuti autotransplantaciji bubrega mogu imati koristi od minimalno invazivnih pristupa. Nedavno objavljeni radovi izvještavaju o sigurnosti i izvodljivosti minimalno invazivnih pristupa autotransplantaciji bubrega.16–18 Iako je u našoj studiji samo ograničen broj pacijenata operisan laparoskopski radi nefrektomije, pronašli smo značajno manji morbiditet kod takvih pacijenata. Međutim, postoje ograničeni podaci o ovoj temi.

Naša studija pokazuje da autotransplantacija bubrega ima prihvatljive kratkoročne rezultate u elektivnim i hitnim situacijama. Iako smo otkrili da su rizici od komplikacija uključujući upalu pluća, DVT i produženu hospitalizaciju značajno povećani u neelektivnim okruženjima, ukupan rizik od otkazivanja grafta se ne povećava značajno u neelektivnim okruženjima. U neselektivnim okruženjima razumno je odlučiti se o autotransplantaciji bubrega prema preoperativnim komorbidnim stanjima i riziku od smrtnosti pacijenata. Međutim, indicirane su daljnje studije za procjenu prednosti autotransplantacije bubrega kod pacijenata s više komorbidnih stanja koji su bili podvrgnuti neelektivnoj autotransplantaciji bubrega.

Autotransplantacija bubrega zbog komplikacija drugih zahvata povezana je s visokom stopom mortaliteta i morbiditeta. Pronašli smo stope mortaliteta i morbiditeta od 7,8 i 92 posto kada je urađena autotransplantacija bubrega zbog komplikacije druge procedure. Međutim, postoje ograničeni podaci o ovoj temi. Indicirane su daljnje studije kako bi se provjerili alternativni tretmani kod takvih pacijenata i vidjeli može li intenzivna perioperativna njega smanjiti mortalitet i morbiditet pacijenata.

Među komorbidnim stanjima, pronašli smo gojaznost kao faktor koji ima najjaču povezanost sa morbiditetom pacijenata koji su podvrgnuti autotransplantaciji bubrega. Osim toga, otkrili smo da gojazni pacijenti imaju preko 12 puta veći rizik od hemoragijskih komplikacija. Povezanost između gojaznosti i postoperativnih komplikacija je odavno utvrđena.28 Kod alotransplantacije bubrega postoji kontroverza u vezi sa prednostima transplantacije bubrega kod gojaznih pacijenata, posebno kod afroameričkih pacijenata s indeksom tjelesne mase većim od 40.29 Gojazni pacijenti koji su podvrgnuti autotransplantaciji bubrega mogu imati koristi od minimalno invazivnih pristupa. Međutim, transplantacija bubrega kod gojaznih pacijenata zahtijeva dalje ispitivanje. Kod pacijenata bez komorbiditeta gojaznosti, korekcija tečnosti i elektrolita preoperativno, kao i korišćenje minimalno invazivnih pristupa za autotransplantaciju bubrega može smanjiti postoperativne komplikacije.

Preoperativna funkcija bubrega može predvidjeti rizik od postoperativnog zatajenja bubrega kod autotransplantacije bubrega. Naši rezultati pokazuju da pacijenti koji su preoperativno imali kroničnu bubrežnu disfunkciju imaju više od tri puta veći rizik od postoperativnog zatajenja transplantiranog bubrega. Potencijalne koristi autotransplantacije bubrega u prisustvu hronične bolesti bubrega zahtijevaju dodatna istraživanja.

Ograničenja studija

Glavno ograničenje studije bila je njena retrospektivna priroda, što otežava svaki konačni zaključak. Broj transplantiranih pacijenata je u našoj studiji bio ograničen, stoga je snaga studije bila vrlo mala. Iako smo u istraživanju koristili multivarijantnu analizu, statistički značajni rezultati su dobijeni samo u prisustvu velikih razlika u ishodima između dve upoređene grupe pacijenata. Također, za prediktore morbiditeta i mortaliteta mogli bismo koristiti samo univarijantnu analizu. Postojao je veliki broj indikacija za autotransplantaciju bubrega kod ograničenog broja pacijenata u našoj studiji, a 24,7 posto pacijenata je klasifikovano u druge dijagnoze i nismo mogli svoje rezultate uskladiti sa svim indikacijama operacije. NIS nije dao informacije o dugoročnim ishodima pacijenata i razlozima zatajenja transplantacije bubrega. Također, zbog ograničenja baze podataka, upoređivali smo ishode elektivno i neselektivno primljenih pacijenata i nismo imali nikakvih informacija o vrsti operacije (elektivno nasuprot neselektivno). NIS nije dao nikakve informacije o procentu pacijenata koji su prebačeni iz drugih bolnica na autotransplantaciju bubrega. Takođe, nisu date informacije o toplim i hladnim vremenima ishemije. Neki pacijenti su možda imali druge velike prateće procedure s autotransplantacijom bubrega, kao što je popravak aneurizme abdominalne aorte, što može utjecati na ishod pacijenata. Uprkos ovim ograničenjima, ova studija je jedna od prvih studija koja izvještava o ishodima pacijenata koji su bili podvrgnuti autotransplantaciji bubrega koristeći bazu podataka širom zemlje.

Zaključak

Autotransplantacija bubrega je sigurna i izvodljiva procedura sa zadovoljavajućim kratkoročnim funkcionalnim rezultatima. Najčešći pokazatelj autotransplantacije bubrega su patologije bubrežnih arterija praćene patologijama uretera. Iako je mortalitet autotransplantacije bubrega nizak, morbiditet pacijenata je značajno visok. Najnižu stopu morbiditeta imaju pacijenti koji su podvrgnuti autotransplantaciji bubrega zbog patologije uretera i oni koji su radili zbog komplikacija drugih zahvata. Gojaznost, preoperativni poremećaji tečnosti i elektrolita i preoperativna hronična bubrežna insuficijencija su prediktori morbiditeta pacijenata. Kontrola poremećaja tekućine i elektrolita, perioperativna intenzivna njega i minimalno invazivni pristupi autotransplantaciji bubrega mogu smanjiti postoperativni morbiditet pacijenata.

From ton Department of Surgery, University of California, Irvine, School of Medicine, Orange, Calakoornia

REFERENCE

1. Hardy JD. Visoke povrede uretera. Upravljanje autotransplantacijom bubrega. JAMA 1963;184:97–101.

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA, et al. Laparoskopska autotransplantacija bubrega. Urology 2004;63:853–6.

3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G, et al. Uspješna autotransplantacija bubrega kod bolesnika s bilateralnom trombozom bubrežne arterije. Urology 1994;43:235–7.

4. Fabrizio MD, Kavoussi LR, Jackman S, et al. Laparoskopska nefrektomija za autotransplantaciju. Urology 2000;55:145.

5. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. Uloga autotransplantacije bubrega u kompleksnoj urološkoj rekonstrukciji. J Urol 1990;143:452–7.

6. Murphy JT, Borman KR, Davidson I. Autotransplantacija bubrega nakon povrede bubrega u obliku potkovice: prikaz slučaja i pregled literature. J Trauma 1996; 40:840–4.

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G, et al. Autotransplantacija bubrega. World J Surg 1989; 13:206–9.

8. L´opez-Fando Lavalle L, Burgos Revilla J, S´aenzMedina J, et al. Autotransplantacija bubrega: valjana opcija u rješavanju složenih slučajeva. Arch Esp Urol 2007;60:255–65.

9. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Dugoročne posljedice donacije bubrega. N Engl J Med 2009;360:459–69.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Hronična bolest bubrega i rizici od smrti, kardiovaskularnih događaja i hospitalizacije. N Engl J Med 2004;351:1296–305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Rizik od završnog stadijuma bubrežne bolesti nakon donacije živog bubrega. JAMA 2014; 311:579–86.

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. Dugoročni rizici za davaoce bubrega. Kidney Int 2014;86:162–7.

13. US Renal Data System. USRDS 2013 Godišnji izvještaj o podacima: Atlas kronične bubrežne bolesti i završnog stadijuma bubrežne bolesti u Sjedinjenim Državama, Nacionalni instituti za zdravlje,

Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega, Bethesda, MD, 2013. Dostupno na: http://www.usrds.org/adr.htm. Pristupljeno 16. aprila 2015.

14. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG, et al. Laparoskopska retroperitonealna desna nefrektomija živog donora za potrebe alotransplantacije i autotransplantacije. J Urol 2000;164:1500–4.

15. Meng MV, Freise CE, Stoller ML. Prošireno iskustvo s laparoskopskom nefrektomijom i autotransplantacijom za teške ozljede uretera. J Urol 2003;169:1363–7.

16. Øyen O, Lien B, Line PD, et al. Minimalno invazivna autotransplantacija bubrega: prvi izvještaj. J Surg Res 2010;164:e181–4.

17. Abaza R, Ghani KR, Sood A, et al. Robotska transplantacija bubrega sa intraoperativnom regionalnom hipotermijom. BJU Int 2014;113:679–81.

18. Meraney AM, Gill IS, Kaouk JH, et al. Laparoskopska autotransplantacija bubrega. J Endourol 2001;15:143–9.

19. Nationwide Inpatient Sample HCUP. (NIS). Projekat troškova i korištenja zdravstvene zaštite (HCUP) 2000–2011. Agencija za istraživanje i kvalitet zdravstvene zaštite, Rockville, MD. Dostupno na: http://www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp.

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. Kritički pregled indikacija za stentiranje bubrežnih arterija: da li randomizirana ispitivanja daju odgovor? Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:251–6.