Longitudinalna studija epizodnog i semantičkog autobiografskog pamćenja kod pacijenata sa AMCI i Alchajmerovom bolešću, 1. deo

sažetak:

Pozadina: Glavni cilj ove studije bio je analizirati evoluciju autobiografske memorije (i epizodične i semantičke) kod pacijenata sa blagim kognitivnim oštećenjem, pacijenata sa Alchajmerovom bolešću i zdrave kontrolne grupe.

Uz trend starenja stanovništva, blago kognitivno oštećenje postaje sve češća pojava. Iako ne utiče ozbiljno na svakodnevni život osobe, ipak donosi neugodnosti i određene smetnje. Najčešća pritužba je gubitak pamćenja, posebno kratkotrajnog pamćenja.

Međutim, ne bismo trebali previše brinuti ili biti depresivni. Odnos između blagog kognitivnog oštećenja i pamćenja je relativno složen. Iako se mnogi ljudi mogu osjećati uznemireno i tjeskobno, postoje neke mjere koje možemo poduzeti kako bismo ublažili simptome, poboljšali pamćenje i poboljšali kvalitetu života.

Neke jednostavne promjene mogu biti od velike pomoći. Na primjer, održavajte zdrav način života, uključujući uravnoteženu prehranu, adekvatan san, umjereno vježbanje i opuštanje. Posebno je važno smanjenje stresa i anksioznosti, što se može postići prakticiranjem meditacije, joge, slušanjem muzike i tako dalje.

Osim toga, trening pažnje i koncentracije je također učinkovito sredstvo za poboljšanje pamćenja. Metode poput mnemotehnike, bilješki, podsjetnika i redovnog pregleda mogu se koristiti na odgovarajući način kako bi sebi pomogli da bolje zapamtimo i upravljamo informacijama. Ove vježbe nam mogu pomoći da poboljšamo samopouzdanje i samopoštovanje te da prevladamo sumnju u sebe i negativne emocije.

Ukratko, blago kognitivno oštećenje nije strašna bolest. Možemo promijeniti svoje navike i stavove kako bismo se suočili s tim, poboljšali svoje pamćenje i kvalitetu života i vratili samopouzdanje i optimizam. Postati pozitivna osoba može izbjeći psihički stres i donijeti sreću i sreću. Vidi se da moramo poboljšati svoje pamćenje. Cistanche može značajno poboljšati pamćenje jer je tradicionalna kineska medicina s mnogim jedinstvenim efektima, od kojih je jedno poboljšanje pamćenja. Djelovanje Cistanchea dolazi od različitih aktivnih sastojaka koje sadrži, uključujući taninsku kiselinu, polisaharide, flavonoidne glikozide, itd. Ovi sastojci mogu promovirati zdravlje mozga na mnogo načina.

Kliknite znati 10 načina za poboljšanje pamćenja

Upoređivali smo ove grupe u dvije vremenske tačke: prvo, na početku i naknadno nakon 18 mjeseci. Metoda: Dvadeset šest zdravih starijih odraslih osoba, 17 pacijenata sa blagim amnestičkim kognitivnim oštećenjem i 16 pacijenata sa Alchajmerovom bolešću, usklađenih po godinama i nivou obrazovanja, procenjeno je u obe vremenske tačke Autobiografskim intervjuom za pamćenje.

Rezultati: Rezultati su pokazali značajno longitudinalno pogoršanje epizodnog i semantičkog autobiografskog pamćenja kod pacijenata sa blagim kognitivnim oštećenjem i kod pacijenata sa Alchajmerovom bolešću, ali ne i kod zdravih starijih odraslih osoba.

Zaključci: Potvrđeno je pogoršanje epizodnog i semantičkog autobiografskog pamćenja AD; međutim, iako je epizoda bila poremećena u aMCI, za semantičko autobiografsko pamćenje uočen je obrazac koji je evoluirao ka pogoršanju tokom osamnaest meseci.

Ključne riječi: autobiografsko pamćenje; blago kognitivno oštećenje; Alchajmerova bolest.

1. Uvod

Autobiografsko pamćenje (AM) je vrsta deklarativnog pamćenja koje se odnosi na ličnu prošlost i omogućava oporavak osobnih semantičkih podataka, kao i usputnih ili epizodnih sjećanja, što znači prenošenje doživljenih prošlih situacija u prvom licu u sadašnjost.

Dobro je utvrđeno da je normalan proces starenja općenito povezan s promjenama u različitim kognitivnim domenama, uključujući pamćenje, a oštećenje pamćenja je najčešći kognitivni simptom amnestičkog blagog kognitivnog oštećenja (aMCI) i Alchajmerove bolesti (AD) [1]. Međutim, znanje o napredovanju AM tokom vremena je oskudno.

Nedostatak istraživanja na ovu temu je iznenađujući, s obzirom da su promjene u pamćenju jedan od ključnih faktora kako normalnog starenja tako i kognitivnih patologija koje doživljavaju starije odrasle osobe. Ove promjene se javljaju od početka tijeka neurodegenerativnih bolesti, a nastavljaju se pogoršavati s progresijom težine bolesti [2].

Proučavanje progresije AM tokom vremena važna je linija istraživanja koja će nam pomoći da razumijemo evoluciju AM i moguće promjene koje se dešavaju u ovoj vrsti memorije. AM je jedinstveni ljudski oblik pamćenja koji se kreće dalje od prisjećanja na događaje iz iskustva integracijom sa ovim sjećanjima njihova interpretacija i lične procjene.

Autobiografska sjećanja su bogata mislima, emocijama i procjenama onoga što se dogodilo, i pružaju okvire objašnjenja koji sadrže ljudske namjere i motivacije [3]. AM čini našu ličnu istoriju i omogućava nam da izgradimo identitet i kontinuitet [4].

AM objedinjuje opšta znanja iz nečije prošlosti (semantičko pamćenje) i iz specifičnih događaja (epizodična memorija) [5]. Semantičko pamćenje je objektivno pamćenje vezano za akumulirano znanje o svijetu koje je konceptualno organizirano, odražava naše znanje o svijetu i sadrži generičke informacije stečene u različitim kontekstima [6].

Epizodična memorija se odnosi na sposobnost prisjećanja pojedinačnih događaja povezanih s perceptivnim i senzornim detaljima prikupljenim u kontekstu određenog vremena i mjesta; Suština ove vrste pamćenja je njena specifičnost.

Glavna razlika leži u činjenici da nam epizodna sjećanja omogućavaju ponovno proživljavanje događaja, dok semantička sjećanja ne uključuju ponovno doživljavanje događaja iako sadrže informacije koje uključuju opće znanje.

Zbog multimodalne prirode AM pronalaženja, nekoliko funkcionalnih domena je uključeno tokom prisjećanja.

Dvije meta-analize [7,8] izvještavaju da su u skladu s prethodnim pregledima studija AM imaginga, skoro sve studije o pronalaženju AM prijavile aktivaciju prefrontalnog korteksa, koji igra važnu ulogu u epizodičnom preuzimanju memorije.

Osim toga, oni ističu da je više od polovice studija AM imajdžinga prijavilo deaktivaciju u regiji medijalnog temporalnog režnja (MTL), posebno hipokampusu, području koje autori identificiraju kao ključni doprinos epizodičnoj AM mreži.

Nekoliko autora je pokazalo da normalno starenje utječe na prirodu epizodnog AM i smanjuje pristup kontekstualno specifičnim detaljima [4], dok studije koje su ispitivale funkcioniranje semantičke memorije u starenju ukazuju da se ono može očuvati ili čak olakšati kod starijih osoba [9].

Neki autori čak ističu da starije odrasle osobe, u prosjeku, proizvode manje epizodnih detalja, ali više semantičkih informacija tokom pronalaženja AM u odnosu na mlađe odrasle osobe [10]. Rezultati kod pacijenata s aMCI pokazali su oslabljeni epizodični AM, ali kontradiktorne rezultate za semantičku AM. Na neuroanatomskom nivou dolazi do smanjenja volumena hipokampusa i entorhinalnog korteksa medijalnih temporalnih režnja pacijenata s aMCI [11].

Kada se atrofija pojavi u ovim regijama, to bi mogao biti osjetljivi prediktor progresije od aMCI do AD [12].

Oslabljena performansa pamćenja za autobiografske epizode; međutim, aMCI pacijenti proizvode autobiografske narative karakterizirane smanjenjem epizodnih detalja i povećanjem semantičkih sjećanja [12,13], ovi rezultati su u skladu sa studijama koje pokazuju da su pacijenti s aMCI lošijim rezultatom pamćenja autobiografskih incidenata od zdravih starijih odraslih osoba [14,15] ali bolje od pacijenata sa AD [15].

Međutim, lično semantičko pamćenje ostaje relativno očuvano [12] jer kada semantičko autobiografsko pamćenje nije povezano s kontekstom, ono ne ovisi o hipokampusu.

Ovo sugerira da iako aMCI može biti povezan s oštećenom udaljenom semantičkom memorijom koja se odnosi na bezlične informacije kao što su poznata lica, čini se da ne utječe na autobiografsko pamćenje za lične semantičke informacije, posebno informacije povezane s lično relevantnim događajem [12]. U nekim studijama otkrivene su razlike između AM kod zdravih starijih osoba i aMCI grupe, iako je aMCI grupa imala bolji učinak od AD grupe.

Preciznije, pacijenti sa AD pamtili su i udaljene i nedavne periode lošije od HOC-a, dok se aMCI grupa značajno razlikovala sa HOC-om samo za nedavno pamćenje [15]; nasuprot tome, druga istraživanja [16] su pokazala da je osobna semantička memorija kompromitovana kod pacijenata sa MCI u poređenju sa zdravim starijim kontrolama.

Utvrđeno je da je AM poremećen kod pacijenata sa AD, a semantičko pronalaženje je bilo lošije kod pacijenata sa AD nego kod zdravih kontrola i pacijenata sa aMCI [15,17].

Osim toga, ovi rezultati su također uočeni za autobiografske incidente (epizodične) [15], ali Barnabe je uočio samo razlike između pacijenata sa AD i zdravih kontrola [17].

Ovaj lošiji AM je pokazao različite vremenske profile [4], pri čemu je uočeno bolje pronalaženje starih sjećanja nego nedavnih u AD kada se AM procjenjuje kao globalni rezultat (semantički i epizodni AM grupiran) [16].

Međutim, kada se posmatraju sama, epizodna sjećanja imaju tendenciju da budu oštećena bez obzira na vremenski interval, dok stara semantička sjećanja imaju tendenciju da budu bolje očuvana od nedavnih [18]. Treba napomenuti da se relativno očuvanje starih semantičkih autobiografskih sjećanja javlja samo za blagu AD, jer s napredovanjem bolesti i ova sjećanja postaju sklona značajnom gubitku.

Može se tvrditi da su reprezentacije lično relevantnog znanja koje su postale dio semantičkih sjećanja ranije u životu jače integrirane u mozak, bolje konsolidirane i stoga manje degradirane od AD [19].

Nalazi epizodnog pamćenja sugeriraju da autobiografska sjećanja koja se češće pronalaze općenito postaju neovisnija od hipokampalnog kompleksa, te bi stoga mogla biti bolje zaštićena od ranog oštećenja hipokampala povezanog s AD [20].

Dokazi pokazuju pogoršanje autobiografskog pamćenja na početku neurodegenerativne bolesti tipične za demenciju, ali ne i kako pogoršanje napreduje prema težim simptomima.

Prema našim saznanjima, nekoliko longitudinalnih studija [2,14,21] je suprotstavilo evoluciju AM oštećenja, iako je važno znati kako će pogoršanje napredovati da bi se odredilo na koje će aspekte epizodnog i semantičkog pamćenja uticati.

Da bismo otkrili evoluciju autobiografskog pamćenja, proučavali smo grupe zdravih starijih kontrola, aMCI i AD tokom 18 mjeseci.

Uporedili smo tri grupe na početku iu nastavku – prvo za epizodno autobiografsko pamćenje, a drugo za semantičko pamćenje – da bismo otkrili razlike u njihovom izvođenju. Štaviše, longitudinalna evolucija svake grupe je analizirana za svaku vrstu memorije kako bi se otkrile moguće promjene nakon osamnaest mjeseci.

2. Materijali i metode

2.1. Učesnici

U početku je u studiji učestvovao 91 subjekt, iako ju je završilo samo 59; samo starije odrasle osobe starije od 65 godina (raspon 65-87, prosjek 75,94) koje su završile kognitivnu i neuropsihološku procjenu na početku (T1) i praćenju (T2) odabrane su za ovu studiju o AM.

Učesnici su klasifikovani u tri grupe: zdrave starije kontrolne grupe (HOC; n=26), amnestičko blago kognitivno oštećenje (aMCI; n=17) i tip demencije Alchajmer (AD; n=16) (vidi tabelu 1 za sociodemografsku).

Opći kriteriji uključivanja u studiju bili su: dob > 65 godina, bez značajne asimptomatske neurovaskularne bolesti, povijest prethodnog simptomatskog moždanog udara, medicinska stanja koja značajno utječu na mozak, motorno-senzorni defekti, zloupotreba/ovisnost o alkoholu ili drogama, ozbiljni psihijatrijski simptomi ili depresivna simptomatologija .

Pacijenti u aMCI grupi ispunjavali su dijagnostičke kriterije koje je specificirao Petersen [22] i bili su na 2. i 3. nivou na skali globalnog pogoršanja (GDS) [23].

Kriterijumi za uključivanje AD bili su: dijagnoza AD utvrđena DSM-V [24] i dostizanje nivoa 3 i 4 na Globalnoj skali pogoršanja [23].

Korišćenjem G*Power (G*Power 3.1.9.7, Düsseldorf, Njemačka) u proračunu, apriorna statistička analiza snage je pokazala minimalnu ukupnu veličinu uzorka od 66 za snagu od 0.95 ( {{7} }.0 1 −=0. 2 mjerenja, i korelacija između ponovljenih mjera od 0,5) za otkrivanje srednje veličine efekta (f=0, 25); F test ponovljenih mjera za interakciju unutar-između.

Konačno, sa n {{0}}, statistička analiza snage osjetljivosti je pokazala da ovaj dizajn može otkriti srednju veličinu efekta od 0,25 (f=0.2628;=0.05;1 −=0.95).

2.2. Procedura

Klinička dijagnoza je rezultat opsežne evaluacije, koja je uključivala anamnezu i fizičke i neuropsihološke preglede, a utvrđena je konsenzusom između neurologa i neuropsihologa (vidi tabelu 1 za neuropsihološke podatke).

Instrumenti za kliničku procjenu opisani su u nastavku. Svi učesnici (ili članovi uže porodice) dali su pismeni informirani pristanak za učešće u studiji.

Studija je sprovedena u skladu sa smjernicama Helsinške deklaracije. Nakon osnovne procjene, učesnici su obaviješteni da će biti pozvani na naknadnu evaluaciju nakon otprilike 18 mjeseci.91 učesnik je pokrenuo studiju, ispunio kriterijume za uključivanje i bio je procenjen i raspoređen u grupe.

FiveHOC je odbio da učestvuje u praćenju; u aMCI grupi, 13 je napustilo studiju-6 odbilo je učestvovati u praćenju, a 7 je ponovo dijagnosticirana demencija tokom praćenja; u AD grupi, 14 je odustalo od studije-4 zbog smrti, 7 zbog lošijeg GDS rezultata, a 3 su odbile da učestvuju u praćenju.

2.3. Materijali

2.3.1. Opšti kognitivni skrining

Pored GDS-a [23] i Centra za epidemiološke studije – skala depresije (CES-D) [25], svi učesnici su završili opsežnu bateriju neuropsiholoških testova koji su procjenjivali glavne kognitivne domene.

CES-D je razvijen kao mjera simptomatologije depresije u općoj populaciji. Ova skala ima 20 elemenata uključenih u prethodno potvrđene skale depresije. Kao granična tačka obično se koristi 16, što ukazuje na prisutnost klinički značajnih simptoma.

Mini-Mental State Examination (MMSE) [26] korišten je kao indeks globalnog kognitivnog funkcioniranja; maksimalni rezultat je 30 bodova. Jezička sposobnost je procjenjivana korištenjem subtesta kategoričke i fonološke tečnosti Revised Barcelona Test (TBR) [27].

Verbalno pamćenje (kratkotrajno prisjećanje i odgođeno prisjećanje) procijenjeno je pomoću Spain-Complutense testa verbalnog učenja (TAVEC) [28], spisak od 16 riječi iz četiri različite kategorije (vrste voća, začina, odjevnih predmeta i alata) pet puta usmeno predstavljeno učesnicima; nakon svake prezentacije, ispitanici se ocjenjuju na osnovu broja riječi koje su ispravno zapamtili.

Zatim, nakon 20 minuta, procjenjuje se odgođeno prisjećanje ispitanika. Pažnja i radna memorija testirani su korištenjem Digit Span naprijed i nazad [29]. Kopija i odgođeno prisjećanje Reyeve kompleksne slike [30] korišteni su kao mjere vizualno-prostorne konstrukcije i neverbalne anterogradne memorije, respektivno.

For more information:1950477648nn@gmail.com