32 uobičajena klinička pitanja i odgovori o biološkim agensima u liječenju imunoloških glomerularnih bolesti Ⅲ

22. Ako pacijenti sa infekcijom virusom hepatitisa B trebaju koristiti RTX terapiju, koje mjere opreza treba poduzeti?

Za pacijente sa infekcijom virusom hepatitisa B, preporučuje se prvo dovršiti kvantitativnu detekciju hepatitisa B markera i HBV-DNK.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Za pacijente s pozitivnim na HBV-DNK, preporučuje se prvo liječenje virusom hepatitisa B, a nakon što HBV-DNK postane negativan, nastaviti RTX liječenje uz nastavak liječenja lijekovima protiv virusa hepatitisa B.

Ako je površinski antigen hepatitisa B pozitivan, a HBV-DNK negativan, potrebno je preventivno antivirusno liječenje u trajanju od 2 sedmice, a zatim se primjenjuje RTX tretman. Nakon prestanka RTX-a, antivirusno liječenje treba nastaviti najmanje 6 do 12 mjeseci i B ćelije se obnavljaju. Da li se naknadno antivirusno liječenje može prekinuti, preporučuje se da se odluči nakon procjene od strane liječnika infektologa.

Za pacijente s negativnim površinskim antigenom hepatitisa B i pozitivnim anti-HBc, preporučuje se preventivno antivirusno liječenje do 6 do 12 mjeseci nakon prestanka RTX-a, a HBV-DNK također treba pažljivo pratiti.

23. Da li pacijenti sa hroničnom bubrežnom bolešću (HBK) sa pozitivnim antitijelima na hepatitis C mogu koristiti RTX?

Pacijenti sa CKD koji su pozitivni na hepatitis C antitijela i HCV-RNA trebali bi primati direktnu terapiju antivirusnim lijekovima (DAA), a preporučuje se pan-genotip DAA liječenje. Za primarnu glomerularnu bolest u kombinaciji sa infekcijom hepatitisom C, RTX tretman se može izvesti nakon što HCV-RNA postane negativna.

Za pacijente s brzim padom funkcije bubrega kojima je potrebna hitna primjena imunosupresiva (uključujući RTX), imunosupresivi (uključujući RTX) se mogu koristiti istovremeno s liječenjem DAA.

Za pacijente s glomerulonefritisom povezanim s hepatitisom C, ako postoji brzi progresivni pad bubrežne funkcije ili mješovita krioglobulinemija oštećenje bubrega, treba razmotriti izmjenu plazme i imunosupresive (uključujući RTX) istovremeno s liječenjem DAA.

24. Hoće li RTX liječenje pacijenata s bubrežnom bolešću uzrokovati oštećenje jetre i bubrega? Može li se RTX koristiti za pacijente sa CKD i oštećenjem jetre i bubrega?

RTX liječenje pacijenata s bubrežnom bolešću općenito ne uzrokuje oštećenje jetre i bubrega.

Za pacijente sa CKD i oštećenjem jetre, RTX se može koristiti za oštećenje jetre povezano s autoimunom bolešću; međutim, za pacijente s drugim oboljenjima jetre (kao što su masna jetra, oštećenje jetre uzrokovano lijekovima, itd.), ako alanin aminotransferaza i aspartat aminotransferaza premaše gornju granicu normale za više od 2 puta, treba ih koristiti s oprezom. Kada dođe do akutne ozljede bubrega ili akutne egzacerbacije kronične bubrežne insuficijencije kod autoimunih bolesti, RTX se može koristiti u kombinaciji; kada dođe do hronične bubrežne insuficijencije, pacijentov eGFR je manji od 30 ml/(min·1,73m2), što nije pogodno za upotrebu.

25. Da li se RTX može koristiti tokom trudnoće iu procesu priprema za trudnoću?

IgG može proći kroz placentnu barijeru, a novorođenčad rođena od majki koje su koristile RTX tokom trudnoće imaju prolazno iscrpljivanje B ćelija i limfocitopeniju.

S obzirom na to, trudnicama je zabranjeno koristiti RTX osim ako koristi nadmašuju rizike. Trenutno se preporučuje da žene u reproduktivnoj dobi moraju poduzeti efikasne kontracepcijske mjere tokom upotrebe RTX-a i unutar 12 mjeseci nakon liječenja.

Muški pacijenti mogu koristiti RTX tokom procesa priprema za trudnoću.

26. Koliko dugo nakon što pacijent sa CKD ima infekciju respiratornim virusom, RTX se može koristiti za liječenje? Šta treba napomenuti?

U teoriji, RTX se može koristiti kada je virus potpuno očišćen iz tijela. Budući da je vrijeme uklanjanja različitih virusa u tijelu nedosljedno, vrijeme kada se RTX može koristiti je također različito. Na primjer, nakon antivirusnog tretmana za pacijente sa gripom A, virus se može očistiti za 3 do 5 dana. Međutim, za infekciju COVID-19, većina ljudi može izliječiti COVID-19 nakon 28 dana, tako da se RTX može koristiti 4 sedmice nakon infekcije COVID-19. Međutim, kod pacijenata sa niskim imunitetom, COVID-19 može postojati u tijelu dugo vremena, a rizik od upotrebe RTX-a za ove pacijente u bilo kojem trenutku je relativno visok.

Budući da postoji mnogo tipova respiratornih virusa, ne postoji jedinstven odgovor na to koliko dugo se RTX može koristiti nakon infekcije respiratornim virusom. Ako ne postoji hitan slučaj za korištenje RTX-a, može se na odgovarajući način odgoditi.

27. Da li su planovi RTX tretmana konzistentni za različite bolesti bubrega? Kako odabrati?

Uobičajeni RTX režimi uključuju "režim sa četiri doze" i "režim sa dvije doze". Kod pacijenata sa membranoznom nefropatijom češće se koristi "režim sa dvije doze", s obzirom na pogodnost medicinskog tretmana za pacijente. U liječenju AAV oštećenja bubrega češće se koristi "režim sa četiri doze". Budući da pacijenti sa ANCA vaskulitisom često imaju istovremene infekcije, posebno tokom faze uvodnog liječenja, infekcije su češće. S obzirom na dugo poluvijek RTX-a, potrebno je pojačati praćenje infekcija. Ako je potrebno, doze RTX tretmana se mogu koristiti pojedinačno. Trenutno ne postoji direktno poređenje sigurnosti i efikasnosti ova dva režima.

28. Koliko dugo nakon RTX tretmana će se procjenjivati ​​efikasnost? I koliko je tretmana općenito potrebno?

Trenutno ne postoji jedinstveno vreme za procenu efikasnosti RTX-a nakon primene; ne postoji jasna preporuka koliko kurseva RTX-a treba koristiti; membranozna nefropatija: preporučuje se praćenje jednom u 3 do 6 mjeseci; AAV oštećenje bubrega: ukupni tok liječenja može se primjenjivati ​​2 godine. Ako je rizik od recidiva bolesti i dalje visok nakon 2 godine terapije održavanja, može se smatrati da je vrijeme liječenja RTX produženo. Trenutni klinički dokazi pokazuju da je maksimalni period liječenja 4 godine.

29. Kako spriječiti infekciju kada koristite RTX?

Prije RTX tretmana, potrebno je testirati nivoe imunoglobulina. Ako je nivo IgG u serumu niži od 3-5g/L, ili postoje drugi faktori rizika za rekurentne i teške infekcije (kao što su starija dob i upotreba glukokortikoida), RTX treba koristiti s oprezom. Ako je potrebno, istovremeno se može dati i imunoglobulinska terapija.

Prije liječenja RTX-om, potrebno je pregledati viruse hepatitisa B i C i tuberkulozu, a također treba vršiti redovno praćenje tokom i nakon liječenja; za pacijente sa transplantacijom organa, također je potreban skrining na citomegalovirus.

Za pacijente sa faktorima visokog rizika za infekciju, niske doze sulfametoksazola/trimetoprima (480-960 mg, jednom dnevno) treba koristiti u roku od 6 mjeseci nakon početka liječenja RTX-om kako bi se spriječio Pneumocystis jiroveci. Za pacijente sa kombinovanim osnovnim plućnim bolestima, vreme prevencije će možda biti potrebno produžiti.

30. Koliko je RTX siguran za dugotrajno liječenje imunoloških glomerularnih bolesti?

Malo je podataka iz kliničkih ispitivanja o dugotrajnom liječenju više doza RTX-a kod pacijenata s membranskom nefropatijom. Otvorena, prospektivna studija o oštećenju bubrega AAV uključila je 97 pacijenata sa oštećenjem bubrega AAV kako bi se procijenila dugoročna sigurnost liječenja RTX-om. Medijan trajanja studije bio je 3,94 godine, 81,4% pacijenata je praćeno 23 godine, medijan broja RTX infuzija bio je 8 puta, 38,2% pacijenata je primilo 210 RTX infuzija, a srednja kumulativna doza bila je 7336 mg . Rezultati su pokazali da je sigurnost dugotrajnog RTX tretmana u skladu s kratkotrajnom upotrebom.

31. Kako se nositi sa infekcijom pluća kod pacijenata sa oboljenjem bubrega nakon upotrebe RTX-a?

Ukoliko dođe do infekcije pluća tokom primjene RTX-a, etiološki pregled treba obaviti što je prije moguće; RTX terapiju treba odgoditi ili prekinuti. Ako se kombinuje sa drugim imunosupresivima, dozu takođe treba smanjiti prema potrebi; treba dati simptomatsko liječenje i empirijsko antiinfekcijsko liječenje, a liječenje osjetljivim antibioticima treba prilagoditi prema etiološkim rezultatima.

32. Da li pacijenti koji primaju RTX terapiju mogu biti vakcinisani? Koje su mjere opreza?

Inaktivirane vakcine se mogu primijeniti nakon RTX lijekova, ali se žive vakcine ne preporučuju.

Vakcinacija nakon RTX tretmana nije povećala neželjene događaje, ali je odgovor na vakcinu bio nizak. (1) Vakcina protiv hepatitisa B, vakcina protiv pneumonije i HPV vakcina: dogovorite se za vakcinaciju prije uzimanja RTX lijekova (najmanje 4 sedmice prije uzimanja lijeka ili odložene vakcinacije, najmanje 3 do 6 mjeseci nakon prestanka uzimanja lijeka); (2) Vakcina protiv gripa: pacijenti koji su koristili RTX mogu nastaviti da koriste RTX tretman nakon što prime vakcinu protiv gripa bez odlaganja. Ostale atenuirane žive vakcine treba primeniti pre sledeće injekcije RTX-a, a RTX treba odložiti za najmanje 2 nedelje nakon vakcinacije.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.